The playground

More information here

rezultatele procedurii de osteotomie Fulkerson modificată pentru a trata luxația patelară obișnuită asociată cu displazia trohleară de grad înalt

luxația patelară pot fi clasificate în congenitale, recurente și obișnuite. Dislocarea patelară obișnuităeste rară și apare adesea în timpul copilăriei timpurii. O parte a unei dislocări patelare recurente s-ar putea dezvolta într-o dislocare obișnuită atunci când dislocarea patelară apare din cauza unei leziuni externe a articulației genunchiului . În acord cu majoritatea studiilor anterioare , […]

luxația patelară pot fi clasificate în congenitale, recurente și obișnuite. Dislocarea patelară obișnuităeste rară și apare adesea în timpul copilăriei timpurii. O parte a unei dislocări patelare recurente s-ar putea dezvolta într-o dislocare obișnuită atunci când dislocarea patelară apare din cauza unei leziuni externe a articulației genunchiului . În acord cu majoritatea studiilor anterioare , cazurile din acest grup au constat în pacienți a căror rotulă a genunchiului era în poziție normală atunci când genunchii erau neîndoiți și dislocați lateral când genunchii erau îndoiți după 30 de ani . Cu toate acestea, au existat unele rapoarte opuse că rotula genunchiului a fost localizată în poziția normală atunci când genunchii au fost îndoiți și au fost dislocați lateral atunci când genunchii au fost îndoiți. Unii pacienți pot suferi de dislocare bilaterală, iar în studiul nostru au fost 4 pacienți cu dislocare bilaterală. Majoritatea pacienților cu dislocare patelară obișnuită suferă de displazie articulară a genunchiului, dar factorul său de patogeneză nu este exact clar. Modificările patologice care au fost observate în această lucrare au inclus în principal: (1) structuri mediale slabe; (2) contractura structurii laterale; (3) displazie trohleară femurală; (4) deformare valgus, extorcare de tibie. În prezent, majoritatea cercetătorilor pledează pentru o intervenție chirurgicală în stadiul incipient, care ar putea normaliza dezvoltarea trohlearului și ar putea evita apariția osteoartritei avansate în același timp. Cu toate acestea, tratamentele sunt numeroase șichirurgia rămâne în dispută. Credem că modificările patologice ar trebui să fie baza unei alegeri chirurgicale.

recent, în studiile complexului patellofemoral medial, majoritatea autorilor sunt de acord că MPFL joacă un rol major în limitarea procesului pentru a preveni dislocarea laterală a patellarului . Cu toate acestea, majoritatea pacienților au prezentat luxație patelară obișnuită cu displazie trohleară de grad înalt, care nu a putut corecta structura osoasă anormală . Dislocarea patelară este adesea cauzată de o varietate de factori anatomici anormali. Când unghiul Q sau distanța tibială tuberozitate-canelură trohleară (TT-TG) crește, ligamentul ar fi sub Prea multă tensiune, ceea ce ar crește foarte mult riscul de eșec pe termen lung dacă s-ar efectua doar o reconstrucție mediană a ligamentului patella-femural . Prin deplasarea tuberculului tibial și ajustarea eficientă a traseului de mișcare al patellei, scăderea distanței canalului tuberozitate–trohlear tibial (TT-TG) și reducerea tensiunii ligamentului patellofemoral medial, există, de asemenea, o reducere corespunzătoare a stresului asupra articulației patellofemorale .

osteotomia tradițională a tuberculului tibial a fost utilizată în principal pentru a regla distanța canelurii tuberozității tibiale–trohleare și localizarea patellei. Utilizarea unei osteotomii Fulkerson modificate poate satisface cererea de transfer medial, rotație internă și osteotomie de elevație. Pentru acest grup de pacienți, a existat o „umflătură” a condilului femural și displazia condilului medial. În timpul flexiei genunchiului, condilul femural patella duce adesea la dislocare, deoarece eminența condilului femural lateral nu poate fi ocolită. Prin urmare, în teorie, ar trebui efectuată o trohleoplastie. Recent, multe studii au raportat că trohleoplastia a fost aplicată numai lapacienții cu displazie trohlearăb și D, dar majoritatea pacienților din acest studiu au fost de tip C (14 genunchi) în acest studiu. În plus, într-o urmărire pe termen lung a pacienților care au suferit trohleoplastie, pacienții s-au confruntat cu necroză cartilaginoasă, artrită patellofemorală severă, aderențe articulare și alte complicații . Pe de altă parte, majoritatea cazurilor de displazie trohleară sunt adesea combinate cu displazia patellei. Prin urmare, utilizarea exclusivă a trohleoplastiei a fost inadecvată.

un studiude Von Knoch și colab. aceasta a inclus 45 de pacienți care au fost tratați cu trohleoplastie pentru luxație rotuliană recurentă a demonstrat că 30% dintre pacienți au raportat o creștere a durerii patella-femurale care a fost asociată cu prezența unui genunchi degenerativ la urmărirea pe termen lung. Verdonk și colab. a raportat că 13 pacienți au suferit trohleoplastie pentru instabilitate patelară sau durere patellofemorală. Rezultatele bune au fost raportate pentru 46% dintre pacienți în evaluările postoperatorii subiective, dar rezultatele altor pacienți au fost moderate sau slabe în funcție de scorul obiectiv. Prin rotația internă a tuberozității tibiale, patella ar putea ocoli direct condilul femural lateral, care a avut efecte benefice asupra dislocării patelare în timpul mișcării de inflexiune a genunchiului. Între timp, unghiul de înclinare al patellei a fost ajustat, ceea ce a crescut potrivirea articulației patellofemorale, în special pentru pacienții cu displazie de condil femural. Un total de 25 de pacienți din acest grup au fost determinați să prezinte un efect bun, ceea ce a asigurat o bună pistă de mișcare a articulației patellofemorale și a redus stresul MPFL.

artrita patellofemorală a fost o problemă comună care afectează rezultatele postoperatorii pe termen lung . Toți pacienții din studiul nostru au prezentat luxație rotuliană recurentă și nu a existat niciun caz cu o poziție înaltă sau joasă a rotulei conform indicelui Caton-Deschamps și imaginilor CT preoperatorii. În timpul operației, am preformat simultan creșterea tuberculului tibial pentru a reduce în mod corespunzător stresul articular patellofemoral și pentru a evita complicațiile grave, cum ar fi artrita patellofemorală, astfel încât toți pacienții au fost nedureroși și nu au avut semne radiografice legate de artrita patellofemorală la urmărire.desigur ,există multe deficiențe în acest studiu: o dimensiune insuficientă a eșantionului și un timp scurt de urmărire; nici un studiu de caz-control asupra diferitelor metode chirurgicale; osteotomia tuberculului tibial se aplică numai pacienților cu dezvoltare scheletică completă; evaluarea radiografică a fost utilizată exclusiv pentru articulația patelofemorală postoperatorie; nu a fost efectuată o a doua microscopie pentru a evalua în continuare cartilajul. În concluzie, în teorie, trohleoplastia trebuie aplicată pacienților cu displazie trohleară; cu toate acestea, nu este utilizată pe scară largă, deoarece tehnica chirurgicală este solicitantă și lipsește urmărirea clinică pe termen lung. Am ajustat congruența patellofemorală cu osteotomia pe tuberculul tibial, în special pe tuberculul tibial rotit intern, pentru a depăși impactul displaziei trohleare asupra dislocării. În opinia noastră, procedura transferului tuberculului tibial, în special procedura de rotație internă, este o modalitate chirurgicală utilă pentru tratamentul luxației patelare obișnuite asociate cu displazia trohleară fără trohleoplastie.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.