The playground

More information here

rămânerea pe antidepresive poate preveni o recidivă a anxietății

persoanele cu tulburări de anxietate care au continuat să ia antidepresive după un tratament de succes au fost mai puțin susceptibile de a experimenta o recidivă și au recidivat mai târziu decât persoanele care au încetat să ia antidepresive. Aproximativ 16% dintre oameni au avut o recidivă dacă au rămas pe antidepresive în medie 44 […]

persoanele cu tulburări de anxietate care au continuat să ia antidepresive după un tratament de succes au fost mai puțin susceptibile de a experimenta o recidivă și au recidivat mai târziu decât persoanele care au încetat să ia antidepresive. Aproximativ 16% dintre oameni au avut o recidivă dacă au rămas pe antidepresive în medie 44 de săptămâni, comparativ cu 36% care s-au oprit după 20 de săptămâni.

tulburările de anxietate sunt frecvente și pot interfera cu munca de zi cu zi a oamenilor, cu viața de familie și socială. Antidepresivele și terapiile psihologice sunt pilonii tratamentului. Reducerea probabilității de recidivă după un tratament de succes este importantă pentru individ și costul îngrijirii suplimentare. Rămâne nevoie de dovezi cu privire la eficacitatea tratamentului continuu după 12 luni de la remisie.

profesioniștii din domeniul sănătății care discută continuarea tratamentului cu persoanele care iau antidepresive ar trebui să evidențieze potențialul de recidivă, precum și beneficiile reducerii simptomelor, pentru a permite persoanei să ia o decizie în cunoștință de cauză.

De ce a fost nevoie de acest studiu?

tulburările de anxietate descriu o serie de afecțiuni de sănătate mintală în care anxietatea este principalul simptom, inclusiv tulburarea obsesiv-compulsivă (toc) și tulburarea de stres post-traumatic. Aproximativ una din zece persoane din Marea Britanie poate dezvolta o tulburare de anxietate în timpul vieții lor și se estimează că aproximativ trei milioane de oameni din Marea Britanie au o tulburare de anxietate în orice moment.

persoanele cu anxietate experimentează adesea o recidivă a simptomelor lor chiar și după atingerea remisiunii – când simptomele lor ating un nivel gestionabil sau subclinic. Peste jumătate dintre persoanele cu tulburări de anxietate sunt tratate folosind antidepresive, dar – ca toate medicamentele – persoanele care le iau pot prezenta reacții adverse. Pentru a decide cât timp să continuați să luați antidepresive, oamenii trebuie să poată cântări beneficiile (dacă își ameliorează simptomele) împotriva dezavantajelor (efectelor secundare) și a riscului de recidivă dacă se opresc prea curând.

această revizuire a analizat în mod specific eficacitatea pe termen lung a antidepresivelor pentru prevenirea recidivei la persoanele cu tulburări de anxietate.

ce a făcut acest studiu?

această revizuire sistematică a inclus 28 de studii randomizate controlate de 5.233 de persoane cu diferite tulburări de anxietate: Toc (șapte studii), tulburare de anxietate generalizată (șase), tulburare de panică (șase), fobie socială (cinci) și tulburare de stres post-traumatic (patru). Oamenii au răspuns după, în medie, 20 de săptămâni de un antidepresiv (interval de 8 până la 52 de săptămâni), înainte de a fi randomizați pentru a continua antidepresivul sau a trece la placebo.

urmărirea a variat între 8 și 52 de săptămâni. Astfel, oamenii au fost în tratament pentru un total mediu de 44 de săptămâni (interval de 16 până la 80 de săptămâni).

participanții nu știau ce tratament primeau, iar riscul de părtinire a fost scăzut în majoritatea studiilor, ceea ce înseamnă că ne putem simți încrezători în rezultate. Cu toate acestea, rata abandonului a fost ridicată, doar 56% dintre persoane finalizând studiile.

ce a găsit?

  • Mai puține persoane care au continuat tratamentul cu antidepresive au prezentat recăderi (164%, 95% interval de încredere 12,6% până la 20,1%) comparativ cu persoanele care au întrerupt tratamentul antidepresiv la trecerea la placebo (364%, IÎ 95% 308% până la 421%). Acest lucru oferă o reducere absolută a riscului de 20%, astfel încât cinci persoane ar trebui să continue să ia antidepresive pentru a preveni recidiva cuiva.
  • persoanele care au trecut la placebo au avut de trei ori mai multe șanse să recidiveze decât cei care au continuat cu un antidepresiv (raportul de șanse 311, IÎ 95% 248 până la 389; 28 de studii).
  • oprirea tratamentului a însemnat că oamenii au recidivat mai devreme decât dacă au continuat antidepresive (risc relativ 363, IÎ 95% 258 la 510; 11 studii).
  • continuarea antidepresivelor a redus recidiva comparativ cu placebo, indiferent de tipul de tulburare de anxietate, antidepresiv, întreruperea imediată sau treptată, indiferent dacă terapia psihologică sau dacă oamenii au avut alte boli.
  • raportarea efectelor secundare ale antidepresivelor sau a simptomelor de sevraj a fost limitată, deci nu a fost posibilă combinarea acestor date.

ce spune ghidul actual cu privire la această problemă?

orientările NICE recomandă o abordare „în trepte” a tulburării de anxietate generalizată și a tulburării de panică (2011), a TOC și a tulburării dismorfice corporale (2005) și a altor probleme comune de sănătate mintală legate de anxietate (2011). Aceasta înseamnă tipul de tratament și intensitatea acestuia este crescută sau scăzută în funcție de severitatea simptomelor.NICE recomandă antidepresivele inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și antidepresive triciclice pentru gestionarea pe termen lung a tulburării de anxietate generalizată și a tulburării de panică. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt recomandați pentru TOC sau tulburarea dismorfică corporală timp de cel puțin 12 luni după ce persoana a ajuns la remisie și poate fi extinsă.NICE subliniază faptul că alegerea informată a pacientului – în special atunci când cântărește beneficiile și daunele de a lua antidepresive – este esențială pentru luarea deciziilor cu privire la continuarea tratamentului.

care sunt implicațiile?

luarea antidepresivelor timp de 44 de săptămâni a redus ratele de recidivă comparativ cu oprirea după 20 de săptămâni în medie. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai persoanelor care au avut un răspuns pozitiv inițial și au fost dispuse să rămână pe ele. Datorită ratei ridicate de abandon, nu știm câte persoane au încetat să le ia din cauza recuperării, a efectelor secundare sau a lipsei de îmbunătățire.

aceste constatări susțin recomandările NICE că riscul de recidivă ar trebui luat în considerare în discuțiile dintre indivizi și medicii lor despre cât timp să continue tratamentul antidepresiv pentru tulburările de anxietate. Deoarece doar două studii au randomizat persoanele după 52 de săptămâni de administrare a antidepresivelor, iar restul au făcut acest lucru după maximum 26 de săptămâni, rămâne neclar dacă este sigur să opriți antidepresivele după un an în ceea ce privește riscul de recidivă.

citare și finanțare

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, și colab. Riscul de recidivă după întreruperea antidepresivă în tulburările de anxietate, tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea de stres post-traumatic: revizuirea sistematică și meta-analiza studiilor de prevenire a recidivei. BMJ. 2017; 358:j3927.

nu au fost furnizate informații de finanțare pentru acest studiu.

Bibliografie

frumos. Tulburare de anxietate generalizată și tulburare de panică la adulți: management. CG113. Londra: Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire; 2011.

frumos. Tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea dismorfică a corpului: tratament. CG31. Londra: Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire; 2005.

frumos. Probleme comune de sănătate mintală: identificarea și căile de îngrijire. CG123. Londra: Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire; 2011.

produs de Universitatea din Southampton și Bazian în numele NIHR prin Centrul de diseminare NIHR

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.