The playground

More information here

resultaten av den modifierade Fulkerson osteotomiproceduren för att behandla vanlig patellär dislokation associerad med högkvalitativ trochlear dysplasi

patellär dislokation kan klassificeras i medfödd, återkommande och vanligt. Vanlig patellär dislokationär sällsynt och förekommer ofta under tidig barndom. En del av en återkommande patellär dislokation kan utvecklas till en vanlig dislokation när patellär dislokation uppstår på grund av en yttre skada på knäleden . I överensstämmelse med de flesta av de tidigare studierna bestod […]

patellär dislokation kan klassificeras i medfödd, återkommande och vanligt. Vanlig patellär dislokationär sällsynt och förekommer ofta under tidig barndom. En del av en återkommande patellär dislokation kan utvecklas till en vanlig dislokation när patellär dislokation uppstår på grund av en yttre skada på knäleden . I överensstämmelse med de flesta av de tidigare studierna bestod fallen i denna grupp av patienter vars knäpatella var i normalt läge när knäna var obent och förskjutna i sidled när knäna böjdes över 30 kcal . Ändå fanns det några motsatta rapporter om att knäpatellaen var belägen i det normala läget när knäna böjdes och förskjutits i sidled när knäna var obent. Vissa patienter kan drabbas av bilateral dislokation, och det fanns 4 patienter med bilateral dislokation i vår studie. De flesta av de vanliga patellära dislokationspatienterna lider av knäledsdysplasi, men dess patogenesfaktor är inte exakt klar. De patologiska förändringarna som observerades i detta dokument inkluderade huvudsakligen: (1) svaga mediala strukturer; (2) lateral struktur kontraktur;(3) femoral trochlear dysplasi;(4) valgus deformitet, tibia utpressning. För närvarande förespråkar de flesta forskare kirurgi i ett tidigt skede, vilket kan normalisera utvecklingen av trochlear och undvika förekomsten av avancerad artros samtidigt. Behandlingarna är dock många, ochkirurgi kvarstår i tvist. Vi tror att de patologiska förändringarna bör ligga till grund för ett kirurgiskt val.

nyligen, i studierna av det mediala patellofemorala komplexet, är de flesta författare överens om att MPFL spelar en viktig roll för att begränsa processen för att förhindra lateral dislokation av patellaren . De flesta patienter uppvisade emellertid vanligt patellär dislokation med högkvalitativ trochlear dysplasi, vilket inte kunde korrigera den onormala benstrukturen . Patellär dislokation orsakas ofta av en mängd onormala anatomiska faktorer. När Q-vinkeln eller thetibial tuberosity–trochlear groove distance (TT-TG) ökar, skulle ligamentet vara under för mycket spänning, vilket kraftigt skulle öka risken för misslyckande på lång sikt om endast en medial patella-femoral ligamentrekonstruktion utfördes . Genom att flytta tibial tubercle och effektivt justera rörelsespåret på patella, Sänka tibial tuberosity-trochlear groove distance (TT-TG) och minska spänningen i medial patellofemoral ligament, finns det också en motsvarande stressreduktion på patellofemoral joint .

traditionell tibial tuberkel osteotomi användes huvudsakligen för att justera avståndet mellan tibial tuberosity–trochlear spåret och platsen för patella. Användningen av en modifierad Fulkerson-osteotomi kan tillgodose efterfrågan på medial överföring, inre rotation och höjdostotomi. För denna grupp av patienter fanns en femoral kondyl ”utbuktning” och medial kondyl dysplasi. Under knäets böjning leder patella femoral condyle ofta till dislokation eftersom den laterala femorala kondylens eminens inte kan kringgås. Därför bör i teorin en trochleoplasty utföras. Nyligen har många studier rapporterat att trochleoplasty endast applicerades påpatienter med trochlear dysplasi typerb och D , men majoriteten av patienterna i denna studie var Typ C (14 knän) i denna studie. Dessutom, i en långsiktig uppföljning av patienter som hade genomgått trochleoplasty, mötte patienter brosknekros, svår patellofemoral artrit, gemensamma vidhäftningar och andra komplikationer . Å andra sidan kombineras de flesta fall av trochlear dysplasi ofta med patella dysplasi. Därför var den exklusiva användningen av trochleoplasty otillräcklig.

en studieav Von Knoch et al. det inkluderade 45 patienter som hade behandlats med trochleoplasty för återkommande patellär dislokation visade att 30% av patienterna rapporterade ökad patella-femoral smärta som var associerad med närvaron av ett degenerativt knä vid långvarig uppföljning. Verdonk et al. rapporterade att 13 patienter hade genomgått trochleoplasty för patellär instabilitet eller patellofemoral smärta. Goda resultat rapporterades för 46% av patienterna i subjektiva postoperativa utvärderingar, men resultaten från andra patienter var måttligaeller dåliga enligt objektiv poäng. Genom den inre rotationen av tibial tuberositeten kunde patella direkt kringgå den laterala femorala kondylen, vilket hade fördelaktiga effekter på patellär dislokation under knäets inflexionsrörelse. Under tiden justerades lutningsvinkeln på patella, vilket ökade matchningen av patellofemoral led, särskilt för patienter med femoral kondyldysplasi. Totalt 25 patienter i denna grupp var fast beslutna att uppvisa en god effekt, vilket säkerställde ett bra rörelsespår av patellofemoral led och minskade mpfl: s stress.

patellofemoral artrit har varit ett vanligt problem som påverkar långsiktiga postoperativa resultat . Alla patienter i vår studie uppvisade återkommande patellär dislokation, och det fanns inget fall med en hög eller låg position av patella enligt Caton-Deschamps-indexet och de preoperativa CT-bilderna. Under operationen förformade vi samtidigt tibial tuberkelhöjning för att på lämpligt sätt minska patellofemoral ledspänning och för att undvika allvarliga komplikationer, såsom patellofemoral artrit, så att alla patienter var smärtfria och hade inga radiografiska tecken relaterade till patellofemoral artrit vid uppföljning.

visserligen finns det många brister i denna studie: en otillräcklig provstorlek och en kort uppföljningstid; ingen fallkontrollstudie om olika kirurgiska metoder; tibial tubercle osteotomi gäller endast patienter med fullständig skelettutveckling; radiografisk utvärdering användes uteslutande för postoperativ patellofemoral led; ingen andra mikroskopi utfördes för att ytterligare utvärdera brosket. Sammanfattningsvis, i teorin, trochleoplasty bör tillämpas på patienter med trochlear dysplasi; det används emellertid inte i stor utsträckning eftersom den kirurgiska tekniken är krävande och långvarig klinisk uppföljning saknas. Vi justerade patellofemoral kongruens med osteotomi på tibial tubercle, särskilt på den inre roterade tibial tuberkeln, för att övervinna effekten av trochlear dysplasi på dislokation. Enligt vår uppfattning är förfarandet för tibial tuberkelöverföring, särskilt det inre rotationsförfarandet, en användbar kirurgisk modalitet för behandling av vanligt patellär dislokation i samband med trochlear dysplasi utan trochleoplasty.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.