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os resultados do procedimento modificado de osteotomia Fulkerson para tratar a deslocação patelar habitual associada a displasia troclear de alto grau

a deslocação patelar pode ser classificada em congénita, recorrente e habitual. A deslocação patelar Habitual é rara e muitas vezes ocorre durante a primeira infância. Parte de uma deslocação patelar recorrente pode se desenvolver em uma deslocação habitual quando a deslocação patelar ocorre devido a uma lesão externa da articulação do joelho . De acordo […]

a deslocação patelar pode ser classificada em congénita, recorrente e habitual. A deslocação patelar Habitual é rara e muitas vezes ocorre durante a primeira infância. Parte de uma deslocação patelar recorrente pode se desenvolver em uma deslocação habitual quando a deslocação patelar ocorre devido a uma lesão externa da articulação do joelho . De acordo com a maioria dos estudos anteriores , os casos neste grupo consistiam em pacientes cuja patela do joelho estava na posição normal quando os joelhos estavam desabotoados e deslocados lateralmente quando os joelhos estavam dobrados acima dos 30° . No entanto, houve alguns relatos opostos de que a rótula do joelho estava localizada na posição normal quando os joelhos foram dobrados e foram deslocados lateralmente quando os joelhos estavam desabotoados. Alguns pacientes podem sofrer de deslocamento bilateral, e houve 4 pacientes com deslocamento bilateral em nosso estudo. A maioria dos pacientes com luxação patelar habitual sofrem de displasia das articulações do joelho, mas seu fator de patogênese não é exatamente claro. As alterações patológicas observadas neste artigo incluíram principalmente: (1) estruturas mediais fracas; (2) contratura de estrutura lateral; (3) displasia troclear femoral; (4) deformidade valgo, extorsão da tíbia. Atualmente, a maioria dos estudiosos advogam a cirurgia na fase inicial, que poderia normalizar o desenvolvimento do troclear, e evitar a ocorrência de osteoartrite avançada ao mesmo tempo. No entanto, os tratamentos são numerosos, e a cirurgia continua em disputa. Pensamos que as mudanças patológicas devem ser a base de uma escolha cirúrgica.

recentemente, nos estudos do complexo patellofemoral medial, a maioria dos autores concorda que a MPFL desempenha um papel importante na limitação do processo para evitar a deslocação lateral do patelar . No entanto, a maioria dos pacientes exibiu deslocamento patelar habitual com displasia troclear de alto grau, que não poderia corrigir a estrutura óssea anormal . A deslocação patelar é muitas vezes causada por uma variedade de fatores anatômicos anormais. Quando o ângulo Q ou a tuberosidade tetibial–distância do sulco troclear (TT-TG) aumenta, o ligamento estaria sob muita tensão, o que aumentaria muito o risco de falha a longo prazo se apenas uma reconstrução medial do ligamento patela-femoral fosse realizada . Alterando o tubérculo tibial e ajustando efetivamente o trilho de movimento da patela, baixando a tuberosidade tibial–distância do sulco trochlear (TT-TG) e reduzindo a tensão do ligamento patellofemoral medial, há também uma redução de estresse correspondente na articulação patellofemoral .

osteotomia tubérculo tibial tradicional foi usada principalmente para ajustar a distância da tuberosidade tibial-sulco troclear e a localização da patela. O uso de uma osteotomia Fulkerson modificada pode atender a demanda de transferência medial, rotação interna e osteotomia altimétrica. Para este grupo de doentes, existia um “bulge” do côndilo femoral e displasia do condilo medial. Durante a flexão do joelho, o côndilo femoral da patela muitas vezes leva a deslocamento porque a eminência do côndilo femoral lateral não pode ser contornada. Portanto, em teoria, uma trocleoplastia deve ser realizada. Recentemente, muitos estudos relataram que a trocleoplastia foi aplicada apenas a topatas com displasia troclear typesB E D, mas a maioria dos pacientes neste estudo foram do tipo C (14 joelhos) neste estudo. Adicionalmente, num acompanhamento a longo prazo de doentes que tinham sido submetidos a trocleoplastia, os doentes enfrentaram necrose da cartilagem, artrite patellofemoral grave, adesões articulares e outras complicações . Por outro lado, a maioria dos casos de displasia troclear são frequentemente combinados com displasia patela. Portanto, o uso exclusivo da trocleoplastia foi inadequado.a studyby Von Knoch et al. isso incluiu 45 doentes que tinham sido tratados com trocleoplastia para deslocamento patelar recorrente demonstrou que 30% dos doentes relataram aumento da dor patela-femoral que estava associada à presença de um joelho degenerativo no seguimento a longo prazo. Verdonk et al. relatou que 13 pacientes tinham sido submetidos a trocleoplastia por instabilidade patelar ou dor patellofemoral. Foram relatados bons resultados para 46% dos pacientes em avaliações subjetivas pós-operatórias, mas os resultados de outros pacientes foram moderados ou pobres de acordo com a pontuação objetiva. Através da rotação interna da tuberosidade tibial, a patela poderia contornar diretamente o côndilo femoral lateral, que teve efeitos benéficos sobre a deslocação patelar durante o movimento da inflexão do joelho. Enquanto isso, o ângulo de inclinação da patela foi ajustado, o que aumentou a correspondência da articulação patellofemoral, especialmente para pacientes com displasia do côndilo femoral. Um total de 25 pacientes deste grupo foram determinados a exibir um bom efeito, o que garantiu uma boa trilha de movimento da articulação patellofemoral, e reduziu o estresse da MPFL.a artrite Patellofemoral tem sido um problema comum que afecta os resultados pós-operatórios a longo prazo . Todos os pacientes em nosso estudo exibiram deslocamento patelar recorrente, e não houve nenhum caso com uma posição alta ou baixa da patela de acordo com o índice Caton-Deschamps e as imagens do TC pré-operatório. Durante a operação, que, simultaneamente, apresentou-tibial tubercle elevação adequadamente reduzir o ocorre o esforço comum e para evitar complicações graves, como ocorre artrite, então, todos os pacientes foram indolor e não tinha sinais radiográficos relacionados ao ocorre artrite no follow-up.é certo que existem muitas lacunas neste estudo: um tamanho insuficiente da amostra e um curto período de acompanhamento; nenhum estudo de caso-controlo sobre diferentes métodos cirúrgicos; a osteotomia tubular tibial só se aplica a doentes com desenvolvimento esquelético completo; a avaliação radiográfica foi utilizada exclusivamente para a articulação patellofemoral pós-operatória; não foi realizada uma segunda microscopia para avaliar a cartilagem. Em conclusão, em teoria, a trocleoplastia deve ser aplicada a pacientes com displasia troclear; no entanto, não é extensivamente utilizada porque a técnica cirúrgica é exigente e falta acompanhamento clínico a longo prazo. Ajustamos a congruência patellofemoral com osteotomia no tubérculo tibial, especialmente no tubérculo tibial rotativo interno, para superar o impacto da displasia troclear na deslocação. Em nossa opinião, o procedimento de transferência tubérculo tibial, especialmente o procedimento de rotação interna, é uma modalidade cirúrgica útil para o tratamento da deslocação patelar habitual associada à displasia troclear sem trocleoplastia.

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