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Hospedado no antidepressivos podem evitar uma recaída da ansiedade

Pessoas com transtornos de ansiedade, que continuava a tomar antidepressivos após o tratamento bem sucedido eram menos propensos a experimentar uma recaída, e recaída, mais tarde, do que as pessoas que pararam de tomar antidepressivos. Cerca de 16% das pessoas tiveram uma recaída se continuaram a tomar antidepressivos durante, em média, 44 semanas, em comparação […]

Pessoas com transtornos de ansiedade, que continuava a tomar antidepressivos após o tratamento bem sucedido eram menos propensos a experimentar uma recaída, e recaída, mais tarde, do que as pessoas que pararam de tomar antidepressivos. Cerca de 16% das pessoas tiveram uma recaída se continuaram a tomar antidepressivos durante, em média, 44 semanas, em comparação com 36% que pararam após 20 semanas.os transtornos de ansiedade são comuns e podem interferir com o trabalho diário das pessoas, a vida familiar e social. Antidepressivos e terapias psicológicas são os principais pilares do tratamento. Reduzir a probabilidade de recidiva após um tratamento bem sucedido é importante para o indivíduo e o custo de cuidados adicionais. Continua a ser necessária evidência sobre a eficácia da continuação do tratamento para além dos 12 meses após a remissão.os profissionais de saúde que discutem a continuação do tratamento com pessoas a tomar antidepressivos devem realçar o potencial de recidiva, bem como os benefícios da redução dos sintomas, para permitir que a pessoa tome uma decisão informada.por que foi necessário este estudo?

os distúrbios de ansiedade descrevem uma série de condições de saúde mental em que a ansiedade é o principal sintoma, incluindo transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de estresse pós-traumático. Cerca de uma em cada dez pessoas no Reino Unido podem desenvolver uma perturbação de ansiedade durante a sua vida e estima-se que cerca de três milhões de pessoas no Reino Unido têm uma perturbação de ansiedade a qualquer momento.as pessoas com ansiedade experimentam frequentemente uma recaída dos sintomas mesmo depois de atingirem a remissão – quando os sintomas atingem um nível controlável ou sub-clínico. Mais de metade das pessoas com distúrbios de ansiedade são tratadas com antidepressivos, mas – como todos os medicamentos – as pessoas que as tomam podem sentir efeitos secundários. Ao decidir por quanto tempo continuar a tomar antidepressivos, as pessoas precisam ser capazes de pesar os benefícios (se eles aliviam seus sintomas) contra os inconvenientes (efeitos colaterais) e risco de recaída se eles pararem muito cedo.esta revisão analisou especificamente a eficácia a longo prazo dos antidepressivos na prevenção de recaídas em pessoas com perturbações da ansiedade.o que fez este estudo?esta revisão sistemática incluiu 28 ensaios aleatorizados e controlados com 5. 233 pessoas com várias perturbações de ansiedade.: OCD (sete ensaios), transtorno de ansiedade generalizada (seis), transtorno de pânico (seis), fobia social (cinco) e transtorno de estresse pós-traumático (quatro). As pessoas tinham respondido após, em média, 20 semanas de um antidepressivo (intervalo de 8 a 52 semanas), antes de serem aleatorizados para continuar o antidepressivo ou mudar para placebo.

o seguimento variou entre 8 e 52 semanas. Assim, as pessoas estavam em tratamento para um total médio de 44 semanas (intervalo de 16 a 80 semanas).

os participantes não sabiam qual tratamento estavam recebendo, e o risco de viés foi baixo na maioria dos ensaios, o que significa que podemos nos sentir confiantes nos resultados. No entanto, a taxa de desistência foi alta, com apenas 56% das pessoas completando os testes.o que encontrou?

  • Menos pessoas contínua sobre antidepressivo experientes recaída (164%, intervalo de confiança 95% 12,6% 20.1%), em comparação com as pessoas que interromperam o tratamento antidepressivo quando comutado para o placebo (364%, IC 95% 308% para 421%). Isso dá uma redução de risco absoluta de 20%, então cinco pessoas precisariam continuar a tomar antidepressivos para prevenir uma recaída.
  • as pessoas que foram mudadas para placebo tiveram três vezes mais probabilidade de recidiva do que as que continuaram com um antidepressivo (razão de probabilidade 311, IC 95% 248 a 389; 28 ensaios).a interrupção do tratamento significou que as pessoas tiveram uma recaída mais cedo do que se continuassem a tomar antidepressivos (Índice de causalidade 363, IC 95% 258 a 510; 11 ensaios).antidepressivos contínuos reduziram a recidiva em comparação com o placebo, independentemente do tipo de perturbação de ansiedade, antidepressivo, interrupção imediata ou gradual, quer se trate de terapia psicológica ou de outras doenças.a notificação dos efeitos secundários dos anti-depressivos ou dos sintomas de privação foi limitada, pelo que não foi possível agrupar estes dados.

O que dizem as orientações actuais sobre esta questão?

BOM diretrizes recomendam uma “escada” abordagem para o transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pânico (2011), DQO e body dysmorphic disorder (2005), e outra relacionada com a ansiedade comum de problemas de saúde mental (2011). Isto significa que o tipo de tratamento e sua intensidade é aumentada ou diminuída de acordo com a gravidade dos sintomas.NICE recomenda os antidepressivos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e antidepressivos tricíclicos para o tratamento a longo prazo da perturbação de ansiedade generalizada e perturbação de pânico. Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina são recomendados para a perturbação obsessiva-compulsiva ou dismórfica corporal durante, pelo menos, 12 meses após a pessoa ter atingido a remissão e poder ser prolongada.NICE destaca que a escolha informada do paciente-especialmente ao pesar os benefícios e danos de tomar antidepressivos – é fundamental para a tomada de decisões sobre se deve continuar o tratamento.quais são as implicações?

tomar antidepressivos durante, em média, 44 semanas reduziu as taxas de recaída em comparação com a paragem após, em média, 20 semanas. No entanto, isto só se aplica a pessoas que tiveram uma resposta positiva inicial e que estavam dispostas a permanecer nelas. Devido à alta taxa de abandono, não sabemos quantas pessoas pararam de tomá-los devido à recuperação, efeitos colaterais ou falta de melhoria.estes resultados corroboram as recomendações de NICE de que o risco de recidiva deve ser tido em conta nas discussões entre os indivíduos e os seus médicos sobre quanto tempo devem continuar o tratamento antidepressivo para as perturbações da ansiedade. Como apenas dois estudos aleatorizaram pessoas após 52 semanas de tomar antidepressivos e o resto o fizeram após um máximo de 26 semanas, permanece incerto se é seguro parar antidepressivos após um ano relativamente ao risco de recaída.

citação e financiamento

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Risco de recidiva após descontinuação do antidepressivo em perturbações de ansiedade, perturbação obsessiva-compulsiva e perturbação pós-traumática do stress: revisão sistemática e meta-análise dos ensaios de prevenção de recaídas. BMJ. 2017; 358:j3927.não foram fornecidas informações de financiamento para este estudo.

bibliografia

NICE. Perturbação de ansiedade generalizada e perturbação de pânico em adultos: gestão. CG113. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.boa. Transtorno obsessivo-compulsivo e dismórfico corporal: tratamento. CG31. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.boa. Problemas de saúde mental comuns: identificação e vias para os cuidados. CG123. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.produzido pela Universidade de Southampton e Bazian em nome da NIRH através do centro de divulgação da NIR

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