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Cochrane

oito estudos foram identificados com 811 participantes comparando diferentes agentes AP ou anticoagulantes. NOAC (anticoagulante oral não AVK: Rivaroxaban 15 ou 20 mg / dia) versus dose padrão de AVK (antagonista da vitamina K: ólarfarina em uma razão internacional normalizada moderada-2,5 )ou em uma dose ajustada): em três estudos não houve diferenças em relação aos […]

oito estudos foram identificados com 811 participantes comparando diferentes agentes AP ou anticoagulantes.

NOAC (anticoagulante oral não AVK: Rivaroxaban 15 ou 20 mg / dia) versus dose padrão de AVK (antagonista da vitamina K: ólarfarina em uma razão internacional normalizada moderada-2,5 )ou em uma dose ajustada):

em três estudos não houve diferenças em relação aos episódios tromboembólicos (incluindo morte) e hemorragia grave (evidência de certeza moderada), mas houve um risco aumentado de acidente vascular cerebral (risco relativo 14,13; intervalo de confiança de 95%: 1,87 a 106,8; evidência de certeza moderada). Um dos estudos relatou um pequeno efeito benéfico do Rivaroxaban na qualidade de vida aos 180 dias, medido como estado de saúde na escala visual analógica (diferença média de 7 mm; IC de 95%: 2,01 a 11,99; baixa certeza), mas não medido como utilidade para a saúde em uma escala de 0 a 1 (DM 0,04; IC 95%: -0,02 a 0,10; evidência de baixa certeza).

AVK em dose alta (Warfarin com uma RIN alvo de 3,1 a 4,0 ou 3,5 ) versus AVK em dose padrão (Warfarin com uma RIN alvo de 2,0 a 3,0 ou 2,5):

em dois estudos, não houve diferença nas taxas de eventos trombóticos e hemorragias graves (RR 2,22; IC 95%: 0,79 a 6,23, evidência de baixa certeza), mas um risco aumentado de sangramento menor em um estudo durante uma média de 3,4 anos (desvio padrão 1,2) de acompanhamento (RR 2,55; IC 95% 1,07 a 6,07). Em ambos os estudos houve evidência de um risco aumentado de qualquer hemorragia (razão de risco instantânea 2,03; IC 95% 1,12 a 3,68; evidência de baixa certeza) no grupo AVK em altas doses, e para este desfecho (qualquer hemorragia) a incidência não é diferente; apenas o tempo decorrido até o episódio mostra um efeito.

dose padrão de AVK mais um agente AP único (Warfarin com um Rin desejado de 2,0 a 3,0 mais aspirina 100 mg/d) versus uma dose padrão de AVK (Warfarin com um alvo de RIN de 2,0 a 3,0):

um estudo com alto risco de viés mostrou um risco aumentado de qualquer episódio tromboembólico com o tratamento combinado (RR 2,14; IC 95%: 1,04 a 4,43; evidência hemorragia grave, com cinco casos no grupo de tratamento combinado e um caso no grupo de tratamento com avk em dose padrão, resultando em RR 7,42 (IC 95%: 0,91 a 60,7; evidência de baixa certeza) e nenhuma diferença para desfechos secundários (evidência de certeza muito baixa a baixa).

Agente AP simples / duplo e dose padrão de AVK (resultados agrupados):

dois estudos com alto risco de viés compararam uma combinação de AP e AVK (aspirina 100 mg/dia mais warfarina ou AVK não especificada em um alvo de RIN de 2,0 a 3,0 ou 2,0 a 2,5) com um agente AP simples (aspirina 100 mg / dia), mas não forneceram evidências conclusivas sobre os efeitos de tais drogas em pessoas com SAF (evidência de certeza muito baixa).

Um dos estudos mencionados foi um estudo de três grupos que comparou uma combinação de AP e AVK (aspirina 100 mg/d Mais Warfarin com um alvo de RIN de 2,0 a 2,5) com tratamento duplo de AP (aspirina 100 mg/d Mais cilostazol 200 mg/d) e tratamento duplo de AP (aspirina 100 mg/d Mais cilostazol 200 mg/d) versus tratamento simples de AP (aspirina 100 mg / d). Este estudo relatou acidente vascular cerebral (evidência de certeza muito baixa), mas não relatou episódios tromboembólicos, sangramento grave ou qualquer desfecho secundário.

foram identificados três estudos aguardando classificação e dois estudos em andamento.

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