The playground

More information here

wyniki zmodyfikowanej procedury osteotomii Fulkersona w leczeniu zwykłego zwichnięcia rzepki związanego z dysplazją krętkową wysokiego stopnia

zwichnięcia rzepki można podzielić na wrodzone, nawracające i nawykowe. Zwykłe zwichnięcie rzepkijest rzadkie i często występuje we wczesnym dzieciństwie. Część nawracającego zwichnięcia rzepki może rozwinąć się w zwykłe zwichnięcie, gdy zwichnięcie rzepki występuje z powodu zewnętrznego urazu stawu kolanowego . Zgodnie z większością poprzednich badań, przypadki w tej grupie obejmowały pacjentów, u których Rzepka kolanowa […]

zwichnięcia rzepki można podzielić na wrodzone, nawracające i nawykowe. Zwykłe zwichnięcie rzepkijest rzadkie i często występuje we wczesnym dzieciństwie. Część nawracającego zwichnięcia rzepki może rozwinąć się w zwykłe zwichnięcie, gdy zwichnięcie rzepki występuje z powodu zewnętrznego urazu stawu kolanowego . Zgodnie z większością poprzednich badań, przypadki w tej grupie obejmowały pacjentów, u których Rzepka kolanowa znajdowała się w prawidłowej pozycji, gdy kolana były rozchylone i zwichnięte w bok, gdy kolana były zgięte powyżej 30° . Niemniej jednak, były pewne przeciwstawne doniesienia, że Rzepka kolanowa znajdowała się w normalnej pozycji, gdy kolana były zgięte i były bocznie zwichnięte, gdy kolana były unbent. Niektórzy pacjenci mogą cierpieć na zwichnięcie obustronne, a w naszym badaniu było 4 pacjentów z zwichnięciem obustronnym. Większość zwykłych pacjentów z dyslokacją rzepki cierpi na dysplazję stawu kolanowego, ale jej czynnik patogenezy nie jest dokładnie jasny. Zmiany patologiczne, które zostały zaobserwowane w niniejszej pracy, obejmowały głównie: (1) słabe struktury przyśrodkowe; (2) przykurcz struktury bocznej; (3) dysplazję krętlika udowego; (4) zniekształcenie koślawości koślawości kości piszczelowej. Obecnie większość uczonych opowiada się za operacją na wczesnym etapie, która mogłaby normalizować rozwój krętarza i uniknąć wystąpienia zaawansowanej choroby zwyrodnieniowej stawów w tym samym czasie. Jednak zabiegi są liczne ichirurgia pozostaje w sporze. Uważamy, że zmiany patologiczne powinny być podstawą wyboru chirurgicznego.

Ostatnio, w badaniach nad przyśrodkowym kompleksem rzepkowo-udowym, większość autorów zgadza się, że MPFL odgrywa główną rolę w ograniczaniu procesu, aby zapobiec bocznemu zwichnięciu rzepki . Jednak większość pacjentów wykazywała nawykowe zwichnięcie rzepki z dysplazją krętlikową o wysokim stopniu, która nie mogła skorygować nieprawidłowej struktury kości . Zwichnięcie rzepki jest często spowodowane przez różne nieprawidłowe czynniki anatomiczne. Gdy kąt Q lub odległość między guzowatością a rowkiem krętkowym (TT–TG) wzrośnie, więzadło ulegnie zbyt dużemu napięciu, co znacznie zwiększy ryzyko długotrwałej niewydolności, jeśli tylko zostanie wykonana REKONSTRUKCJA WIĘZADŁA przyśrodkowego rzepki i kości udowej . Poprzez przesunięcie guzka piszczelowego i skuteczną regulację ścieżki ruchu rzepki, obniżenie odległości guzowatości piszczelowo–krętkowej (TT-TG) i zmniejszenie napięcia więzadła przyśrodkowego rzepkowo-udowego, następuje również odpowiednie zmniejszenie naprężenia stawu rzepkowo-udowego .

tradycyjna OSTEOTOMIA guzka piszczelowego była stosowana głównie do regulacji odległości guzowatości piszczelowo–krętkowego rowka i lokalizacji rzepki. Zastosowanie zmodyfikowanej osteotomii Fulkersona może zaspokoić zapotrzebowanie na przenoszenie przyśrodkowe, rotację wewnętrzną i osteotomię uniesienia. Dla tej grupy pacjentów istniała „wybrzuszenie” kłykcia kości udowej i dysplazja kłykcia przyśrodkowego. Podczas zgięcia kolana kłykć udowa rzepki często prowadzi do zwichnięcia, ponieważ bocznej wypukłości kłykcia udowego nie można ominąć. Dlatego teoretycznie należy wykonać trochleoplastykę. Ostatnio wiele badań donosiło, że trochleoplastyka była stosowana tylko u pacjentów z dysplazją trochlearną typu B I D , ale większość pacjentów w tym badaniu była Typu C (14 kolan) w tym badaniu. Ponadto, w długotrwałej obserwacji pacjentów, którzy przeszli trochleoplastykę, pacjenci napotkali martwicę chrząstki, ciężkie zapalenie stawów rzepkowo-udowych, zrosty stawów i inne powikłania . Z drugiej strony, większość przypadków dysplazji krętkowej często łączy się z dysplazją rzepki. Dlatego wyłączne stosowanie trochleoplastyki było niewystarczające.

a studyby Von Knoch et al. w badaniu wzięło udział 45 pacjentów leczonych trochleoplastyką z powodu nawracającego zwichnięcia rzepki, wykazano, że 30% pacjentów zgłaszało zwiększony ból rzepki i kości udowej związany z obecnością zwyrodnieniowego stawu kolanowego podczas długotrwałej obserwacji. Verdonk et al. zgłoszono, że 13 pacjentów zostało poddanych trochleoplastyce z powodu niestabilności rzepki lub bólu rzepkowo-udowego. Dobre wyniki odnotowano u 46% pacjentów w subiektywnych ocenach pooperacyjnych, ale wyniki innych pacjentów były umiarkowane lub słabe zgodnie z obiektywną oceną. Dzięki wewnętrznej rotacji guzowatości kości piszczelowej Rzepka mogła bezpośrednio ominąć kłykcin boczny kości udowej, co miało korzystny wpływ na zwichnięcie rzepki podczas ruchu zgięcia kolana. W międzyczasie regulowano kąt nachylenia rzepki, co zwiększało dopasowanie stawu rzepkowo-udowego, szczególnie u pacjentów z dysplazją kłykciową kości udowej. W sumie 25 pacjentów w tej grupie było zdecydowanych wykazywać dobry efekt, który zapewniał dobrą ścieżkę ruchu stawu rzepkowo-udowego i zmniejszał stres MPFL.

zapalenie stawów rzepkowo-udowych jest częstym problemem, który wpływa na długoterminowe wyniki pooperacyjne . Wszyscy pacjenci w naszym badaniu wykazywali nawracające zwichnięcie rzepki i nie było przypadku wysokiej lub niskiej pozycji rzepki zgodnie z indeksem Catona-Deschampsa i obrazami tomografii przedoperacyjnej. W trakcie operacji wykonywaliśmy jednocześnie preformację guzka piszczelowego w celu odpowiedniego zmniejszenia stresu stawów rzepkowo-udarowych i uniknięcia poważnych powikłań, takich jak zapalenie stawów rzepkowo-udarowych, dzięki czemu wszyscy pacjenci byli bezbolesni i nie mieli żadnych objawów radiograficznych związanych z zapaleniem stawów rzepkowo-udarowych podczas obserwacji.

wprawdzie w tym badaniu jest wiele niedociągnięć: niewystarczająca wielkość próby i krótki czas obserwacji; brak badania kontrolnego przypadku dotyczącego różnych metod chirurgicznych; OSTEOTOMIA guzka piszczelowego dotyczy tylko pacjentów z całkowitym rozwojem szkieletu; ocena radiologiczna była stosowana wyłącznie w przypadku pooperacyjnego stawu rzepkowo-udowego; nie wykonano drugiego mikroskopu w celu dalszej oceny chrząstki. Podsumowując, teoretycznie u pacjentów z dysplazją krętkową należy zastosować trochleoplastykę, jednak nie jest ona szeroko stosowana, ponieważ technika chirurgiczna jest wymagająca i brak jest długotrwałej obserwacji klinicznej. Dostosowaliśmy zgodność rzepkowo-udową z osteotomią na guzku piszczelowym, szczególnie na wewnętrznym guzku obrotowym piszczelowym, aby przezwyciężyć wpływ dysplazji krętkowo-udarowej na zwichnięcie. Naszym zdaniem zabieg przeniesienia guzka piszczelowego, a zwłaszcza rotacji wewnętrznej, jest przydatnym sposobem chirurgicznym w leczeniu zwykłego zwichnięcia rzepki związanego z dysplazją krętlikową bez trochleoplastyki.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.