The playground

More information here

przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych może zapobiegać nawrotom lęku

osoby z zaburzeniami lękowymi, które kontynuowały przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych po udanym leczeniu były mniej narażone na nawrót i nawrót później niż osoby, które zaprzestały przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. Około 16% osób miało nawrót choroby, jeśli nadal przyjmowało leki przeciwdepresyjne średnio przez 44 tygodnie, w porównaniu z 36%, którzy przestali przyjmować leki po 20 tygodniach. Zaburzenia lękowe […]

osoby z zaburzeniami lękowymi, które kontynuowały przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych po udanym leczeniu były mniej narażone na nawrót i nawrót później niż osoby, które zaprzestały przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. Około 16% osób miało nawrót choroby, jeśli nadal przyjmowało leki przeciwdepresyjne średnio przez 44 tygodnie, w porównaniu z 36%, którzy przestali przyjmować leki po 20 tygodniach.

Zaburzenia lękowe są powszechne i mogą zakłócać codzienną pracę, życie rodzinne i społeczne. Leki przeciwdepresyjne i terapie psychologiczne są podstawą leczenia. Zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu po udanym leczeniu jest ważne dla jednostki i kosztów dodatkowej opieki. Nadal potrzebne są dowody na skuteczność kontynuowania leczenia po upływie 12 miesięcy od remisji.

pracownicy służby zdrowia dyskutujący o kontynuacji leczenia z osobami przyjmującymi leki przeciwdepresyjne powinni zwrócić uwagę na możliwość nawrotu choroby, a także korzyści wynikające z zmniejszenia objawów, aby umożliwić osobie podjęcie świadomej decyzji.

dlaczego to badanie było potrzebne?

Zaburzenia lękowe opisują szereg warunków zdrowia psychicznego, w których lęk jest głównym objawem, w tym zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) i zespół stresu pourazowego. Około jedna na dziesięć osób w Wielkiej Brytanii może rozwinąć zaburzenia lękowe w ich życiu i szacuje się, że około trzech milionów ludzi w Wielkiej Brytanii mają zaburzenia lękowe w dowolnym momencie.

osoby z lękiem często doświadczają nawrotu objawów nawet po osiągnięciu remisji – gdy ich objawy osiągną poziom kontrolny lub subkliniczny. Ponad połowa osób z zaburzeniami lękowymi jest leczona za pomocą leków przeciwdepresyjnych, ale – jak wszystkie leki – osoby je przyjmujące mogą odczuwać skutki uboczne. Decydując, jak długo kontynuować przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, ludzie muszą być w stanie rozważyć korzyści (jeśli złagodzić ich objawy) przed wadami (skutki uboczne) i ryzyko nawrotu, jeśli zatrzymają się zbyt szybko.

w tym przeglądzie szczegółowo omówiono długoterminową skuteczność leków przeciwdepresyjnych w zapobieganiu nawrotom u osób z zaburzeniami lękowymi.

co robi to badanie?

Ten systematyczny przegląd obejmował 28 randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych z udziałem 5233 osób z różnymi zaburzeniami lękowymi: OCD (siedem badań), zespół lęku uogólnionego (sześć), zespół paniki (sześć), fobia społeczna (pięć) i zespół stresu pourazowego (cztery). Odpowiedź na leczenie wystąpiła średnio po 20 tygodniach stosowania leku przeciwdepresyjnego (zakres od 8 do 52 tygodni), przed randomizacją do grupy kontynuującej stosowanie leku przeciwdepresyjnego lub do grupy otrzymującej placebo.

okres obserwacji wynosił od 8 do 52 tygodni. Tak więc pacjenci byli leczeni średnio przez 44 tygodnie (zakres od 16 do 80 tygodni).

uczestnicy nie byli świadomi, jakie leczenie otrzymywali, a ryzyko błędu było niskie w większości badań, co oznacza, że możemy czuć się pewni wyników. Jednak odsetek osób porzucających naukę był wysoki, a tylko 56% osób ukończyło badania.

co znalazł?

  • nawrót choroby wystąpił u mniej osób kontynuujących leczenie lekami przeciwdepresyjnymi (164%, 95% przedział ufności 12, 6% do 20, 1%) w porównaniu do osób, które przerwały leczenie lekami przeciwdepresyjnymi po włączeniu ich na placebo (364%, 95% CI 308% do 421%). Daje to absolutną redukcję ryzyka o 20%, więc pięć osób musiałoby kontynuować przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, aby zapobiec nawrotom.
  • pacjenci, którzy przeszli na placebo, byli trzykrotnie bardziej narażeni na nawrót choroby niż ci, którzy kontynuowali leczenie lekami przeciwdepresyjnymi (iloraz szans 311, 95% CI 248 do 389; 28 badań).
  • przerwanie leczenia oznaczało, że u pacjentów nawrót choroby nastąpił wcześniej niż w przypadku kontynuowania leczenia lekami przeciwdepresyjnymi(współczynnik ryzyka 363, 95% CI 258 do 510; 11 badań).
  • kontynuowanie stosowania leków przeciwdepresyjnych zmniejszyło nawrót choroby w porównaniu z placebo, niezależnie od rodzaju zaburzeń lękowych, leków przeciwdepresyjnych, natychmiastowego lub stopniowego odstawienia leku, czy to terapii psychologicznej, czy też innych chorób.
  • zgłaszanie działań niepożądanych leków przeciwdepresyjnych lub objawów odstawiennych było ograniczone, więc nie było możliwe połączenie tych danych.

co na ten temat mówią obecne wytyczne?

wytyczne NICE zalecają „stopniowe” podejście do uogólnionych zaburzeń lękowych i zaburzeń panicznych (2011), nerwicy natręctw i zaburzeń dysmorficznych ciała (2005) oraz innych typowych problemów ze zdrowiem psychicznym związanych z lękiem (2011). Oznacza to, że rodzaj leczenia i jego intensywność jest zwiększona lub zmniejszona zgodnie z nasileniem objawów.

NICE zaleca leki przeciwdepresyjne selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne do długotrwałego leczenia uogólnionych zaburzeń lękowych i zaburzeń panicznych. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są zalecane w nerwicy natręctw lub zaburzeniach dysmorficznych organizmu przez co najmniej 12 miesięcy po osiągnięciu remisji i mogą być przedłużone.

NICE podkreśla, że świadomy wybór pacjenta – zwłaszcza podczas ważenia korzyści i szkód wynikających z przyjmowania leków przeciwdepresyjnych – ma kluczowe znaczenie dla podejmowania decyzji o kontynuacji leczenia.

jakie są konsekwencje?

przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych przez średnio 44 tygodnie zmniejszyło częstość nawrotów w porównaniu do przerwania leczenia po średnio 20 tygodniach. Dotyczy to jednak tylko osób, które miały początkową pozytywną odpowiedź i były skłonne pozostać na nich. Ze względu na wysoki wskaźnik porzucania, nie wiemy, ile osób przestało je przyjmować z powodu powrotu do zdrowia, skutków ubocznych lub braku poprawy.

wyniki te potwierdzają dobre zalecenia, że ryzyko nawrotu choroby powinno być uwzględnione w dyskusjach między osobami i ich lekarzami na temat tego, jak długo należy kontynuować leczenie przeciwdepresyjne zaburzeń lękowych. Ponieważ tylko dwa badania randomizowały osoby po 52 tygodniach przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, a reszta zrobiła to po maksymalnie 26 tygodniach, pozostaje niejasne, czy można bezpiecznie zaprzestać stosowania leków przeciwdepresyjnych po roku w odniesieniu do ryzyka nawrotu choroby.

cytowanie i finansowanie

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Ryzyko nawrotu po odstawieniu leku przeciwdepresyjnego w zaburzeniach lękowych, zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych i zaburzeniach stresu pourazowego: systematyczny przegląd i metaanaliza badań dotyczących zapobiegania nawrotom. BMJ. 2017; 358:j3927.

Nie podano informacji o finansowaniu tego badania.

Bibliografia

ładne. Uogólnione zaburzenia lękowe i napady paniczne u dorosłych: postępowanie. CG113 London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

ładnie. Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i zaburzenia dysmorficzne ciała: leczenie. CG31 London: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.

ładnie. Wspólne problemy ze zdrowiem psychicznym: identyfikacja i ścieżki opieki. CG123 London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

wyprodukowany przez University of Southampton i Bazian w imieniu NIHR za pośrednictwem NIHR Dissemination Centre

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.