The playground

More information here

Clarifying the Social Security Disability Program

świadczenia z tytułu niepełnosprawności w ubezpieczeniach społecznych są często ostateczną siatką bezpieczeństwa dla osób cierpiących na upośledzenia medyczne, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, które uniemożliwiają im pracę. Dla większości osób zmaganie się z biurokracją Administracji Zabezpieczenia Społecznego (SSA) jest frustrujące, mylące i powolne. W tym artykule wyjaśnimy i uprościmy program dotyczący niepełnosprawności w ubezpieczeniu […]

świadczenia z tytułu niepełnosprawności w ubezpieczeniach społecznych są często ostateczną siatką bezpieczeństwa dla osób cierpiących na upośledzenia medyczne, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, które uniemożliwiają im pracę. Dla większości osób zmaganie się z biurokracją Administracji Zabezpieczenia Społecznego (SSA) jest frustrujące, mylące i powolne. W tym artykule wyjaśnimy i uprościmy program dotyczący niepełnosprawności w ubezpieczeniu społecznym oraz sposób, w jaki ogólnie odnosi się on do roszczeń związanych ze spondyloartropatią (określaną jako spondyloartropatia przez amerykańską administrację Zabezpieczenia Społecznego).

Spondylitis Association of America( SAA): jakie są świadczenia z tytułu niepełnosprawności w ubezpieczeniu społecznym?

Richard I. Feingold (RF): Social Security Disability Insurance Benefits and Supplemental Security Income disability benefits are the two disability benefit programs administrated by the U. S. Social Security Administration. Te programy świadczeń zapewniają comiesięczne świadczenia i ubezpieczenie zdrowotne tym, którzy się kwalifikują. Istnieją zarówno medyczne, jak i pozamedyczne wymagania tych programów.

SAA: w jaki sposób wnioskodawca udowodni, że jest niepełnosprawny?

RF: ustawa o ubezpieczeniu społecznym definiuje niepełnosprawność jako niezdolność do podjęcia jakiejkolwiek istotnej działalności zarobkowej(SGA) z powodu wszelkich medycznie określonych upośledzeń fizycznych lub umysłowych, które trwały lub mogą trwać nieprzerwanie przez okres nie krótszy niż 12 miesięcy lub mogą skutkować śmiercią.

SAA: Co to jest pięciostopniowy proces oceny SSA w celu określenia niepełnosprawności?

RF: ZUS najpierw pyta, czy wnioskodawca angażuje się w SGA, czyli pracuje na znacznym poziomie. Jeśli zarobki za pracę przekraczają 1130 USD miesięcznie w 2016 r.lub 1170 USD miesięcznie w 2017 r., ZUS może uznać te kwoty za znaczne, a wniosek o zasiłek może zostać odrzucony. Istnieją dodatkowe zasady dla osób prowadzących działalność na własny rachunek.

jeśli wnioskodawca nie angażuje się w SGA (Krok 1), wówczas ubezpieczenie społeczne określa, czy istnieje medycznie określone upośledzenie, które znacznie ogranicza fizyczne lub psychiczne zdolności jednostki do wykonywania podstawowych czynności zawodowych (Krok 2). Jeżeli wnioskodawca ma co najmniej jedną poważną utratę wartości, wówczas ZUS rozważa, czy kryteria któregokolwiek z wymienionych przez niego upośledzeń zostały spełnione. Jeśli tak, wnioskodawca może zostać uznany za niepełnosprawnego (Krok 3). Jeśli nie, to ZUS musi ustalić „szczątkową zdolność funkcjonalną wnioskodawcy (RFC).”Gdy to nastąpi, Social Security bierze pod uwagę RFC w stwierdzeniu, czy wnioskodawca może wykonywać swoją” przeszłą istotną pracę ” (Krok 4) lub jakąkolwiek inną pracę (Krok 5). W kroku 5 SSA bierze pod uwagę wiek, wykształcenie i zbywalne umiejętności wnioskodawcy w celu ustalenia, czy wnioskodawca jest niepełnosprawny zgodnie z prawem.

SAA: jakie są wykazy wad (Krok 3 procesu)?

RF: lista upośledzeń opisuje, dla każdego głównego układu ciała, upośledzenia uważane za wystarczająco poważne, aby uniemożliwić osobie wykonywanie jakiejkolwiek aktywności zarobkowej. Nie obejmują one wszystkich możliwych upośledzeń. Notowanie 14.00 nosi tytuł: „zaburzenia układu immunologicznego-Dorośli.”Zawiera w sobie szereg chorób, z których każda jest wymieniana osobno.

uwagi wprowadzające w wykazie 14.00 Państwa, „spektrum zapalnego zapalenia stawów obejmuje szeroki wachlarz zaburzeń, które różnią się przyczyną, przebieg i wynik. Klinicznie zapalenie głównych stawów obwodowych może być dominującą manifestacją powodującą trudności z ambulacją (chodzeniem) lub drobnymi i grubymi ruchami; może występować ból stawów, obrzęk i tkliwość. Zapalenie stawów może wpływać na inne stawy, lub powodować mniejsze ograniczenie w ambulacji lub wykonywania drobnych i brutto ruchów.

zapalne zapalenie stawów z udziałem kręgosłupa osiowego (spondyloartropatia) może być związane z zaburzeniami takimi jak: (i) zespół Reitera; (ii) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; (iii) łuszczycowe zapalenie stawów; (iv) choroba Whipple ’ a; (v) choroba Behçeta; (V) choroba Behçeta; (V) zapalenie stawów kręgosłupa; (V) zapalenie stawów kręgosłupa.

; oraz (vi) choroby zapalnej jelit. Zapalne zapalenie stawów z udziałem stawów obwodowych może być związane z zaburzeniami takimi jak: (i) reumatoidalne zapalenie stawów; (ii) zespół Sjögrena; (iii) łuszczycowe zapalenie stawów; (iv) zaburzenia odkładania kryształów (dna moczanowa i pseudogout); (v) borelioza; i (vi) choroba zapalna jelit.”

Listing 14.00 dalej stwierdza, że: „pozawałowe cechy zapalnego zapalenia stawów może obejmować każdy układ ciała; na przykład: Mięśniowo-szkieletowe (entezopatia pięty), okulistyczne (zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki i spojówki, zapalenie błony naczyniowej oka), płucne (zapalenie opłucnej, zwłóknienie płuc lub guzki, restrykcyjna choroba płuc), sercowo-naczyniowe (niewydolność zastawki aortalnej, arytmie, zapalenie tętnic wieńcowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zjawisko Raynauda, układowe zapalenie naczyń krwionośnych), nerkowe (amyloidoza nerek), hematologiczne (przewlekła niedokrwistość, małopłytkowość), neurologiczne (neuropatia obwodowa, radikulopatia, rdzeń kręgowy lub kończyny ogona kompresji z utratą czuciową i motoryczną), umysłową (dysfunkcja poznawcza, słaba pamięć) i odpornościową układ (zespół Felty ’ ego (hipersplenizm z upośledzoną odpornością).”

w notowaniu 14.00 jest notowanie 14.09-zapalenie stawów. Istnieją cztery sekcje zawarte w tym wykazie:

1. Uporczywe zapalenie lub uporczywa deformacja:

1.1. Jeden lub więcej Głównych obwodowych stawów obciążonych, powodujących niemożność skutecznej ambulacji … lub

1.2. Jeden lub więcej głównych stawów obwodowych w każdej kończyny górnej, co powoduje niezdolność do wykonywania drobnych i brutto ruchów skutecznie.

2. Zapalenie lub deformacja w jednym lub kilku głównych stawach obwodowych z:

2. 1. Zaangażowanie dwóch lub więcej narządów / układów ciała z jednym z narządów/układów ciała w co najmniej umiarkowanym stopniu nasilenia; oraz

2.2. Co najmniej dwa z konstytucyjnych objawów lub oznak (silne zmęczenie, gorączka, złe samopoczucie lub mimowolna utrata masy ciała.)

3. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub inne spondyloartropatie, z:

3.1. Zesztywnienie (utrwalenie) kręgosłupa grzbietowo-lędźwiowego lub szyjnego, jak pokazano na podstawie odpowiedniego obrazowania dopuszczalnego z medycznego punktu widzenia i mierzonego w badaniu fizykalnym pod kątem 45° lub więcej zgięcia od pozycji pionowej (zero stopni); lub

3.2. Zesztywnienie (fiksacja) kręgosłupa grzbietowo-lędźwiowego lub szyjnego, jak pokazano na podstawie odpowiedniego obrazowania dopuszczalnego z medycznego punktu widzenia i mierzonego w badaniu fizykalnym przy 30° lub więcej zgięcia (ale mniej niż 45°) mierzonego od pozycji pionowej (zero stopni), i zaangażowanie dwóch lub więcej narządów / układów ciała z jednym z narządów/układów ciała zaangażowanych do co najmniej umiarkowanego poziomu nasilenia.

4. Powtarzające się objawy zapalnego zapalenia stawów, z co najmniej dwoma objawami lub objawami konstytucyjnymi (ciężkie zmęczenie, gorączka, złe samopoczucie lub mimowolna utrata masy ciała) i jednym z następujących objawów na zaznaczonym poziomie:

4.1. Ograniczenie czynności życia codziennego,

4.2. Ograniczenie w utrzymaniu funkcjonowania społecznego,

4.3. Ograniczenie w wykonywaniu zadań w odpowiednim czasie z powodu braków w koncentracji, wytrwałości lub tempa.

jak użyto w powyższej liście, niezdolność do skutecznej ambulate oznacza „…ekstremalne ograniczenie zdolności do chodzenia; to znaczy, upośledzenie, które bardzo poważnie ingeruje w zdolność jednostki do samodzielnego inicjowania, podtrzymywania lub zakończenia działań. Nieskuteczna ambulacja definiowana jest na ogół jako niedostatecznie funkcjonująca kończyna dolna (Patrz 1.00J), aby umożliwić niezależną ambulację bez użycia ręcznego urządzenia wspomagającego(urządzeń wspomagających), które ogranicza działanie obu górnych extremities…To skutecznie ambulate, jednostki muszą być w stanie utrzymać rozsądne tempo chodzenia na wystarczającej odległości, aby móc wykonywać czynności codziennego życia. Muszą mieć możliwość podróżowania bez pomocy osoby towarzyszącej do i z miejsca pracy lub szkoły. Dlatego przykłady nieskutecznej ambulacji obejmują, ale nie ograniczają się do, niezdolność do chodzenia bez użycia chodzika, dwie kule lub dwie laski, niezdolność do chodzenia po bloku w rozsądnym tempie na szorstkich lub nierównych powierzchniach, niezdolność do korzystania ze standardowego transportu publicznego, niezdolność do wykonywania rutynowych czynności ambulatoryjnych, takich jak zakupy i bankowość, oraz niezdolność do wspinania się po kilku krokach w rozsądnym tempie za pomocą pojedynczej poręczy. Możliwość samodzielnego chodzenia po domu bez użycia urządzeń wspomagających sama w sobie nie stanowi skutecznej ambulacji.

Ta lista uwzględnia również upośledzenia funkcjonalne w ramionach, dłoniach i palcach. Przepisy SSA stwierdzają, że ” niezdolność do wykonywania drobnych i brutto ruchów skutecznie oznacza skrajną utratę funkcji obu kończyn górnych; tj. upośledzenie, które bardzo poważnie zakłóca zdolność jednostki do samodzielnego inicjowania, podtrzymywania lub wykonywania czynności. Aby efektywnie wykorzystywać swoje kończyny górne, osoby muszą być zdolne do podtrzymywania takich funkcji, jak sięganie, pchanie, ciągnięcie, chwytanie i palcowanie, aby móc wykonywać czynności codziennego życia. Dlatego przykłady niezdolności do skutecznego wykonywania drobnych i brutto ruchów obejmują, ale nie ograniczają się do, niezdolność do przygotowania prostego posiłku i nakarmienia się, niezdolność do dbania o higienę osobistą, niezdolność do sortowania i obsługi Papierów lub plików oraz niezdolność do umieszczania plików w szafce na akta na poziomie talii lub powyżej.”

SAA: Co zrobić, jeśli wnioskodawca ma formę spondyloarthritis, ale nie jest tak dotkliwe, jak na liście?

RF: wnioskodawca nadal może zostać uznany za niepełnosprawnego, nawet jeśli warunek nie kwalifikuje się do wykazania niepełnosprawności (Krok 3 .) W ramach etapu 4 analizy SSA ocenia resztkową zdolność funkcjonalną powoda – RFC) – co powód może jeszcze zrobić pomimo ograniczeń spowodowanych ich upośledzeniem. Jeśli RFC powoda nie uniemożliwia im wykonywania obowiązków związanych z ich przeszłą pracą, wówczas ZUS odrzuci roszczenie. Jednak jeśli RFC powoda uniemożliwia zdolność do wykonywania ich przeszłości odpowiedniej pracy, następnie Zabezpieczenia Społecznego przejdzie do kroku 5 i ustalić, czy wnioskodawca może wykonywać inne prace.

SAA: co SSA bierze pod uwagę przy ustalaniu, czy wnioskodawca może wykonywać w przeszłości istotne prace?

RF: jak wspomniano powyżej, na etapie 4 procesu oceny sekwencyjnej 5 stopni, wnioskodawca musi udowodnić, że nie może wykonać swojej wcześniejszej odpowiedniej pracy. Ogólnie rzecz biorąc, przeszłość istotne prace jest praca, że wnioskodawca wykonał w ciągu ostatnich 15 lat na poziomie SGA (znaczna działalność zarobkowa) przez wystarczającą ilość czasu dla wnioskodawcy nauczyli się technik, nabył informacje, i rozwinął obiekt potrzebny do średniej wydajności w sytuacji pracy. SSA bierze pod uwagę RFC powoda (szczątkowa zdolność funkcjonalna) i porównuje ją do fizycznych i psychicznych wymagań tej poprzedniej odpowiedniej pracy. Jeśli RFC powoda uniemożliwia mu wykonywanie fizycznych i psychicznych wymagań tej wcześniejszej pracy, SSA powinien stwierdzić, że powód nie może wykonywać swojej wcześniejszej odpowiedniej pracy, a dochodzenie przechodzi do kroku 5: czy wnioskodawca może wykonywać jakąkolwiek inną pracę w gospodarce regionalnej lub Narodowej. Jeśli wnioskodawca nie może wykonywać innych prac dostępnych w znacznej liczbie w gospodarce regionalnej i Krajowej, roszczenie zostanie zatwierdzone. Jeśli wnioskodawca może wykonywać inne prace, roszczenie zostanie odrzucone.

SAA: Jak ważny jest obiektywny dowód objawów medycznych?

RF: Przepisy SSA wymagają, że wszelkie zaburzenia muszą wynikać z anatomicznych, fizjologicznych lub psychologicznych nieprawidłowości, które mogą być wykazane przez medycznie akceptowalne wyniki diagnostyki klinicznej i laboratoryjnej. Podczas gdy Opis powoda objawów do lekarza powoda i Wyjaśnienie wpływu stanu na codzienne czynności muszą być brane pod uwagę przez SSA, fizyczne lub psychiczne upośledzenie musi być ustalona przez dowody medyczne składające się z oznak, objawy, i wyniki laboratoryjne.

SAA: Jak ważne jest, aby wnioskodawca uzyskał leczenie w tych warunkach?

RF: biorąc pod uwagę powyższe, jest to krytyczne. Wszystkie roszczenia o niepełnosprawność koncentrują się na dowodach medycznych – czyli wynikach klinicznych lekarza, notatkach biurowych, raportach i wynikach testów medycznych. Ten dowód jest podstawowy i często jest ważniejszy niż to, co twierdzi powód na formularzach SSA lub w zeznaniach na rozprawie. Podczas gdy Opis powoda wpływu choroby na ich codziennej działalności jest ważne i muszą być brane pod uwagę przez SSA, zawartość dokumentacji medycznej jest podstawowym źródłem dowodów w podejmowaniu decyzji o roszczeniu. SSA ogólnie daje większą wagę do ustaleń i opinii specjalistów zajmujących się leczeniem, takich jak lekarze ortopedzi, reumatolodzy, neurolodzy i specjaliści od bólu, niż do lekarzy rodzinnych.

SAA: czego może oczekiwać wnioskodawca w trakcie procesu składania wniosku?

RF: Niestety rozstrzyganie roszczeń trwa dłużej, w dużej mierze dlatego, że mniej wniosków jest zatwierdzanych przed rozprawą z sędzią Prawa Administracyjnego. Ponadto, mniej roszczeń są zatwierdzane, dlatego więcej odwołań może być konieczne, czasami do sądu federalnego. Ważne jest, aby uzyskać odpowiednie wskazówki przez doświadczonego przedstawiciela, aby zmaksymalizować swoje szanse na zatwierdzenie.

SAA: jakie zasoby są dostępne, aby pomóc w nawigacji procesu aplikacji i zwiększyć szanse na zatwierdzenie?

RF: jak wspomniano powyżej, twój przedstawiciel może być bardzo pomocny. Stowarzyszenie Spondylitis Ameryki jest ogromnym zasobem. Rodzina i przyjaciele z pewnością powinny być uwzględnione, ponieważ może to być trudny proces. Dodatkowo strona Social Security zawiera mnóstwo przydatnych, czytelnych informacji. Proszę również zajrzeć na moją stronę, Usadisabilitylaw i zapisać się do mojego newslettera.

Ten artykuł pierwotnie pojawił się w zimowym wydaniu 2016 Spondylitis Plus, kwartalnika prasowego Spondylitis Association of America. Członkowie otrzymują pocztą każdy egzemplarz Spondylitis Plus za darmo. Zdobądź członkostwo!

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.