The playground

More information here

Archibald Cochrane (1909-1988): ojciec medycyny opartej na dowodach

Streszczeniekontekst Wczesne życie wkład w medycynę Streszczenie profesor Archibald Cochrane (1909-1988) jest uważany za twórcę idei medycyny opartej na dowodach w naszych czasach. Ze swoją przełomową książką ” skuteczność i efektywność: Random Reflections on Health services ” udało mu się zainspirować i pozytywnie wpłynąć na społeczeństwo medyczne w zakresie właściwej oceny wiarygodnych dowodów na zapewnienie […]

Streszczenie

profesor Archibald Cochrane (1909-1988) jest uważany za twórcę idei medycyny opartej na dowodach w naszych czasach. Ze swoją przełomową książką ” skuteczność i efektywność: Random Reflections on Health services ” udało mu się zainspirować i pozytywnie wpłynąć na społeczeństwo medyczne w zakresie właściwej oceny wiarygodnych dowodów na zapewnienie najlepszej opieki medycznej. Jego wizja w połączeniu z jego osiągnięciami naukowymi można uznać za fundament współpracy Cochrane; nazwany jego imieniem w uznaniu i wdzięczności za jego pionierską pracę. Prezentujemy najważniejsze wydarzenia z jego pełnego przygód i życia osobistego i akademickiego, próbując uhonorować jego wkład w kształtowanie nowoczesnych badań medycznych.

kontekst

Evidence-based medicine (EBM) można zdefiniować jako formalną praktykę podejmowania decyzji dotyczących najlepszego leczenia pacjentów w oparciu o systematyczne i szczegółowe podejście do aktualnych najlepszych dowodów naukowych. EBM ma ogromne znaczenie w zapewnianiu najlepszej polityki ochrony zdrowia .

profesor Archibald Cochrane był pionierem w tej dziedzinie i można go uznać za ojca EBM w naszej epoce. Jego pasjonujące wezwanie do gromadzenia i analizy przeglądów systematycznych doprowadziło do utworzenia Cochrane Collaboration 5 lat po jego śmierci .

przedstawiamy szczegóły życia tej bezprecedensowej osobowości, jego inspiracje i kluczową rolę w epidemiologii, zdrowiu publicznym i medycynie w ogóle.

Wczesne życie

Archibald (Archie) Leman Cochrane urodził się w 1909 roku w Galashiels w Szkocji, mieście na południe od Edynburga. Był pierwszym synem zamożnej rodziny, ponieważ jego rodzice, Walter Francis i Emma Mabel Cochrane, odnosili sukcesy w produkcji tweedu. Jednak od bardzo wczesnych lat życia był zmuszony do radzenia sobie z rodzinnymi tragediami. Po pierwsze jego ojciec, kapitan Szkockiego Pułku pograniczników, zginął w bitwie o gazę (Izrael), gdy Archibald miał zaledwie 8 lat. Jego najmłodszy brat Walter zmarł w wieku dwóch lat z powodu gruźliczego zapalenia płuc, podczas gdy drugi, Robert, zmarł po wypadku motocyklowym w wieku 21 lat .

Archibald Cochrane miał charyzmatyczną osobowość, a jego potencjał do dalszego rozwoju został dostrzeżony w młodym wieku, kiedy zaproponowano mu stypendium w Uppingham School w Rutland (Anglia). Tutaj był doskonały. Była to pierwsza oznaka jego kolejnych wybitnych osiągnięć naukowych .

oprócz swoich mocnych stron w szkole, Cochrane był również entuzjastycznie nastawiony do aktywności sportowej. Został członkiem szkolnej drużyny rugby, a następnie Uprawianie sportu i utrzymywanie kondycji były zajęciami, które cenił przez całe swoje aktywne życie .

w 1927 roku otrzymał drugie stypendium na kurs Nauk Przyrodniczych w King ’ s College w Cambridge. Po ukończeniu studiów w 1930 roku otrzymał dyplom z wyróżnieniem i klasy, po pomyślnym ukończeniu części i I II kursu .

pragnąc pogłębiać swoją wiedzę i zapalony wielbiciel nauki, kontynuował studia w wielu dziedzinach w następnych latach.

wkrótce po ukończeniu studiów przez rok brał udział w pracach badawczych w Cambridge i Toronto. Wtedy zdał sobie sprawę, że pomimo jego uwielbienia dla środowiska akademickiego, badania laboratoryjne nie dadzą mu satysfakcji na całe życie—samorealizacji, która później okazała się niezwykle korzystna dla środowiska medycznego .

w rezultacie Cochrane zdecydował się rozpocząć studia medyczne w 1931 roku. Zostały one ukończone dopiero po ukończeniu szkół medycznych w Wiedniu, Lejdzie i Londynie .

udało mu się opublikować swój pierwszy artykuł, zatytułowany „Elie Metchinikoff”, jako student medycyny w Wiedniu w 1933 roku, rozszerzając swoją teorię „instinct de la mort”.

jego Medyczne lata były raczej trudne, ponieważ musiał dwukrotnie przerwać studia i nie ukończył ich aż do 1938 roku. Po raz pierwszy był w latach 1933-1934, kiedy postanowił rozwiązać problem seksualny, który go niepokoił i niepokoił. W tym celu skorzystał z pomocy prestiżowego psychoanalityka Theodora Reika, jednego z najbardziej utytułowanych uczniów Zygmunta Freuda. Reik, jako członek społeczności żydowskiej, został zmuszony do opuszczenia Berlina po obowiązującej wówczas agresywnej polityce dyskryminacyjnej wobec tej grupy etnicznej. Cochrane udał się za nim do Wiednia i Hagi, aby kontynuować psychoanalizę. Wykorzystał ten okres do studiowania psychoanalizy i stał się biegły w języku niemieckim, co później okazało się nieocenione dla jego przetrwania podczas ii Wojny Światowej .

Niestety terapia psychoanalityczna okazała się nieskuteczna. Cochrane przypisywał swoją dysfunkcję seksualną porfirii, schorzeniu, z którym został zdiagnozowany w późniejszym okresie życia, którego nigdy nie udało mu się przezwyciężyć . Sugerowano również, że jego problem był spowodowany gruźlicą, na którą cierpiał w dzieciństwie. Bez względu na prawdziwą przyczynę, nieskuteczność psychoanalizy była wczesnym bodźcem, który skłonił Cochrane do zainteresowania się terapiami, które okazały się skuteczne na podstawie dowodów .

w 1934 roku powrócił do Anglii, aby kontynuować naukę w University College Hospital (UCH) w Londynie .

Cochrane był wieloaspektową osobowością o zainteresowaniach politycznych; jego doświadczenia w Europie skłoniły go do członkostwa w socjalistycznym Stowarzyszeniu medycznym. W 1936 roku Stowarzyszenie postanowiło wysłać lekarzy, pielęgniarki i studentów medycyny na hiszpańską wojnę domową. Cochrane zdecydował się przerwać studia, po raz drugi, w latach 1935-1937, na wyjazd do Hiszpanii jako ochotnik, gdzie służył w armii Demokratycznej jako asystent w jednostce pogotowia ratunkowego i w szpitalu.

wrócił do Wielkiej Brytanii w 1937 i ostatecznie ukończył UCH w 1938 .

wkład w medycynę

wkrótce po uzyskaniu kwalifikacji Cochrane pracował jako oficer domowy (rezydent) w szpitalu w zachodnim Londynie, a następnie jako asystent naukowy w UCH do wybuchu II Wojny Światowej .

w tym okresie został zwerbowany do Royal Army Medical Corps jako kapitan. Brał udział w akcji wojskowej na Krecie w Grecji (w 1941), gdzie został schwytany przez Niemców. Resztę lat wojennych (1941-1945) spędził jako jeniec wojenny, ze specjalnością lekarza w Salonikach (Grecja), Hildburghausen, Elsterhorst i Wittenberdze an der Elbe (Niemcy). Dzięki znajomości języka niemieckiego w czasie niewoli został powołany na stanowisko naczelnego lekarza w obozach koncentracyjnych .

To właśnie w tym okresie Cochrane przeprowadził swoje pierwsze badanie opisane w jego pracy w 1984 roku, z dość cynicznym tytułem: „choroba w Salonice: moje pierwsze, najgorsze i najbardziej udane badanie kliniczne”. Do przeprowadzenia procesu skłoniła go wysoka częstość występowania obrzęku stawu skokowego nieznanego pochodzenia wśród więźniów, z których wielu, w tym sam Cochrane, rozwinęło obrzęk nawet powyżej kolana.

postawił hipotezę, że przyczyną był niedobór witamin powodujący „mokre beri-beri”, ponieważ więźniom dostarczano skąpe odżywianie w ilości 400-500 kalorii dziennie. Wyraził swoje obawy wobec Niemców, którzy stanowczo odmówili pomocy w jakikolwiek sposób. Aby sprawdzić swoją hipotezę, kupił w obozie suplementy drożdży i witaminy C z czarnego rynku i losowo wybrał próbkę 20 więźniów, których podzielił na dwie grupy po 10. Osoby z pierwszej grupy otrzymywały dziennie porcje drożdży, natomiast osoby z drugiej grupy otrzymywały suplementy witaminy C. Więźniowie w obu grupach ograniczyli spożycie wody i zmierzyli częstotliwość oddawania moczu. Po 4 dniach Cochrane z ufnością zauważył, że więźniowie z grupy zjadającej drożdże poprawili się; obrzęk kostki ustąpił i testerzy poczuli się lepiej. Nie nastąpiła znacząca zmiana stanu zdrowia więźniów z drugiej grupy. Skrupulatnie spisał wyniki tego prymitywnego badania klinicznego i przedstawił je Niemcom, którzy następnie zgodzili się dostarczyć więźniom obozu drożdże, co było „hojnym” gestem, ponieważ drożdży było wtedy mało. Istotnie, częstość występowania obrzęku wżerowego wśród więźniów dramatycznie spadła .

Cochrane uważał, że to badanie jest złej jakości i że element szczęścia w dużym stopniu przyczynia się do jego sukcesu; jednak biorąc pod uwagę niekorzystne warunki i ograniczone zasoby Dostępne, jego pozytywne wyniki i wynikający z nich korzystny wynik były imponujące. Było to jego pierwsze w historii badanie kliniczne i można je uznać zarówno za randomizowane, jak i kontrolowane, przynajmniej do pewnego stopnia. W szczególności, według Cochrane, randomizowane badania kontrolowane (rcts) były w tamtym czasie prawie nieznane środowisku medycznemu .

Po zakończeniu wojny Cochrane kontynuował studia z zakresu medycyny prewencyjnej w London School of Hygiene and Tropical Medicine, gdzie uczęszczał na kurs Zdrowia Publicznego. Jego profesor statystyki, Austin Bradford Hill (1897-1991), był pierwszym naukowcem, który udowodnił korelację między paleniem papierosów a rakiem płuc, a jego nauczanie na temat RCT i epidemiologii zahipnotyzowało Cochrane ’ a, który uznał wpływ Hilla na niego do końca życia .

dzięki swoim osiągnięciom naukowym i zainteresowaniu zdrowiem publicznym, Cochrane zdobył stypendium Rockefellera w 1947 roku, które doprowadziło go do kliniki Henry Phipps Clinic w Filadelfii w stanie Pensylwania w USA. Tam zainteresował się wykorzystaniem promieni rentgenowskich i ich niezawodnością w diagnostyce i rokowaniu gruźlicy płuc i entuzjastycznie zainteresował się badaniem błędu obserwatora, pasją, którą żywił przez całe życie .

od czasów studenckich Cochrane był zaniepokojony brakiem dowodów naukowych potwierdzających interwencje medyczne. Im dłużej praktykował medycynę, jego obawy rosły i były potęgowane przez różne doświadczenia, które miał. Próbując leczyć obozowych chorych na gruźlicę, z których niektórzy byli jego przyjaciółmi, obawiał się, że rzeczywiście wyrządzi więcej szkody niż pożytku. Koncepcje skuteczności i efektywności w praktyce klinicznej stawały się dla niego bardzo ważne i sprawiały, że był sceptyczny wobec każdego leczenia, nawet tych, które były dobrze ugruntowane i powszechnie akceptowane. Był przekonany, że żadna interwencja medyczna nie powinna być wykonywana, chyba że istnieją dowody potwierdzające jej skuteczność i uważał, że bardziej przemyślane, systematyczne i naukowe podejście do praktyki klinicznej medycyny powinno regulować decyzje kliniczne .

to inspirujące pojęcie przejawia się w kolejnym z jego działań. Zarówno on, jak i jego siostra Helen, z którą był bardzo blisko jako jedyne Pozostałe rodzeństwo, zdiagnozowano porfirię. Biorąc pod uwagę jego dziedziczną naturę, obawiał się, że inni członkowie jego dużej, rozproszonej rodziny również mogli być nosicielami choroby, dlatego poprosił o próbki kału i moczu od wszystkich 153 z nich, aby dowiedzieć się, które z nich były nieświadomie zagrożone chorobą .

Cochrane nigdy nie przestał kwestionować istniejących medycznych strategii diagnostycznych i badawczych w celu poprawy świadczenia opieki zdrowotnej w dowolnym momencie swojego życia. Ostatecznie sformułowane przez niego przełomowe koncepcje, a mianowicie konieczność RCTs do określenia odpowiedniego leczenia i wprowadzenie opłacalności, miały ogromny pozytywny wpływ nie tylko na jego osobistą praktykę, ale także na medycynę kliniczną jako całość .

chociaż EBM ewoluuje i stale dostosowuje się w czasach współczesnych, podstawowe zasady, na których działa, opierają się na innowacyjnych pomysłach Cochrane.

chociaż Cochrane nie był pierwszym, który użył terminu skuteczność, opracowane przez niego koncepcje poprawiły sposób prowadzenia badań medycznych i doprowadziły do odrodzenia medycyny klinicznej .

w 1948 roku Cochrane dołączył do oddziału Medical Research Council ’ s Pneumoconiosis Unit w Llandough Hospital w Cardiff (Walia, Wielka Brytania), który był powiązany z Welsh National School Of Medicine, gdzie był pod nadzorem dyrektora Charlesa Fletchera .

w tym czasie Cochrane badał wpływ pyłu u górników z obszaru walijskich dolin za pomocą badań porównawczych. Kierując się chęcią udowodnienia możliwej korelacji między różnymi odkryciami rentgenowskimi pneumokoniozy i postępującego masywnego zwłóknienia, zainicjował program Rhondda Fach, który obejmował prowadzenie wysokiej jakości badań klinicznych, które zrewolucjonizowały projektowanie badań epidemiologicznych. Utrzymywał się, aby zapewnić wysoki wskaźnik odpowiedzi, przestrzeganie obserwacji pacjentów i odtwarzalność jego wyników. Ukończył 20-i 30-letnią obserwację ludności i opublikował wyniki odpowiednio w 1974 i 1986 roku .

jego ciągłe poświęcenie i nieustanne wysiłki nie pozostały bezowocne—wysoka jakość jego pracy i wyrafinowanie projektu studiów zostały wkrótce uznane. W 1960 roku Welsh National School Of Medicine zaoferowała mu „David Davies Chair of Tuberculosis and Diseases of the Chest”, a w tym samym roku otrzymał tytuł profesora gruźlicy .

w tym samym roku otrzymał stanowisko honorowego dyrektora nowej jednostki epidemiologicznej, która została założona w Cardiff (Wielka Brytania) przez Medical Research Council (MRC), szansę, którą Cochrane wykorzystał, rezygnując z badań nad pneumokoniozą. Po przejściu na emeryturę w 1969 r., został powołany na stanowisko dyrektora jednostki i wkrótce nowa jednostka zyskała światową renomę dzięki innowacyjnemu podejściu do badań epidemiologicznych i wiarygodności ich wyników. Etiologia wielu schorzeń była badana, podczas gdy Vale of Glamorgan w Walii stała się najdokładniej epidemiologicznie odwzorowanym obszarem w Wielkiej Brytanii .

w ciągu 9 lat Cochrane z wielkim sukcesem koordynował kilka RCT. Były to między innymi jego przełomowe badania we współpracy z Peterem Elwoodem, które udowodniły skuteczność aspiryny w zmniejszaniu chorób sercowo-naczyniowych, a także badania mające na celu wywnioskowanie, czy leczenie w szpitalu czy w domu jest najlepsze dla pacjentów z nieskomplikowanym zawałem mięśnia sercowego .

warto zauważyć, że Nuffield Provincial Hospitals Trusts (Londyn, Wielka Brytania) przyznał Cochrane stypendium Rock Carling Fellowship. Jest on przyznawany co roku i służy do oceny zakresu wiedzy naukowców w ich głównych dziedzinach lub specjalizacji, a następnie jest publikowany w formie monografii . W związku z tym został zaproszony do przygotowania wykładu dotyczącego oceny i oceny brytyjskiego Narodowego Systemu zdrowia (NHS). W wyniku jego przekonującej prezentacji, Cochrane opublikował swoją przełomową książkę pod tytułem ” skuteczność i wydajność: Random Reflections on Health Services ” w 1972. Książka została entuzjastycznie przyjęta przez środowisko medyczne i została przetłumaczona na osiem języków.

Ta książka jest uważana za najbardziej wpływową pracę Cochrane i w niej wyraża swoje obawy i krytykę braku wskazówek naukowych, które powinny kierować praktyką medyczną w NHS, zarówno w odniesieniu do skuteczności leczenia, jak i odpowiedniego wykorzystania zasobów (lekarzy, pielęgniarek, sprzętu itp.). Mocno wierząc w znaczenie RCTs, zasugerował, że wszystkie rodzaje leczenia powinny być oparte na nich, charakterystycznie stwierdzając w książce „you should Randomize till it hurts”, zapytany, w jakim stopniu wykorzystałby tego typu badania . Co ważne, książka wywołała debaty i kontrowersje na temat systemów ochrony zdrowia na całym świecie. Ponadto opisuje idee, które zawierają istotę filozofii Cochrane ’ a i jego wizji przyszłości medycyny i są obecnie uważane za fundamentalne w sposobie prowadzenia nowoczesnych badań medycznych. Chociaż monografia ta była pierwotnie skierowana do studentów medycyny i specjalistów niemedycznych, została przyjęta przez środowisko medyczne, ponieważ była dobrze napisana i zawierała kliniczne przykłady szerokiego spektrum dyscyplin medycznych. Jego ciągły nacisk na warunki efektywności, skuteczności i równości, a także pojęcie opłacalności, zaintrygował świat medyczny do stosowania leczenia pacjentów zgodnie z tymi zasadami. Książka ta sprawiła, że do dziś był bardzo szanowany przez całe pokolenie klinicystów i epidemiologów .

Po sukcesie książki Cochrane w podnoszeniu świadomości na temat kwestii NHS i jej polityk, nadal opowiadał się za wartością RCT w systemach opieki zdrowotnej.

w 1974 r., pod wpływem Cochrane ’ a, rozpoczęto identyfikację wszystkich kontrolowanych badań w medycynie okołoporodowej w MRC w Cardiff (Wielka Brytania), a później, w 1976 r., Iain Chalmers, młody lekarz, przeprowadził pierwszy systematyczny przegląd (metaanalizę) tych badań. Było to impulsem dla Światowej Organizacji Zdrowia i brytyjskiego Departamentu Zdrowia do sfinansowania National Perinatal Epidemiology Unit w Oksfordzie w Wielkiej Brytanii, aby opracować rejestr kontrolowanych badań w medycynie okołoporodowej w 1978 roku .

w 1979 roku Cochrane wyraził swoje obawy dotyczące braku ważnego i zorganizowanego podsumowania wszystkich RCT związanych z każdą specjalnością lub podsekcją. Prawidłowy zbiór wszystkich RCT ułatwiłby lekarzom wyciąganie trafnych wniosków .

wyniki ze zbioru badań dotyczących medycyny okołoporodowej zaczęły być publikowane w czasopismach i książkach medycznych . W przedmowie książki „skuteczna opieka w ciąży i porodzie” Chalmers et al. , Cochrane podkreśla, że opisana praca „stanowi prawdziwy kamień milowy w historii randomizowanych kontrolowanych badań i oceny opieki i mam nadzieję, że zostanie ona szeroko skopiowana przez inne specjalności medyczne”.

potrzeba utrzymania dokładnych przeglądów wszystkich RCT związanych ze wszystkimi dziedzinami medycyny oddzielnie ostatecznie doprowadziła do rozwoju centrum Cochrane w Oksfordzie (Wielka Brytania) w 1992 roku. W związku z tym w 1993 r .to „centrum Cochrane” zostało przekształcone w Cochrane Collaboration.

Cochrane Collaboration jest nieopłacalną międzynarodową organizacją zrzeszającą ponad 28 000 naukowców ze stu krajów na całym świecie i do tej pory opublikowali 5000 przeglądów systematycznych w bazie Cochrane Database of Systematic Reviews .

ciężka praca i poświęcenie Cochrane ’ a zostały docenione za jego życia. W 1968 otrzymał honorowy tytuł Komandora Imperium Brytyjskiego na liście honorowych urodzin królowej za zasługi w Welsh National School Of Medicine. W latach 1972-1975 był również pierwszym przewodniczącym Wydziału Medycyny Społecznej Royal College Of Physicians w Wielkiej Brytanii. Uniwersytet w Rochester w USA przyznał mu doktorat honoris causa w 1977 roku. W tym samym roku został honorowym członkiem Międzynarodowego Stowarzyszenia epidemiologicznego .

w ciągu ostatnich kilku lat swojego życia Cochrane cierpiał na raka i ostatecznie zmarł spokojnie 18 czerwca 1988 roku .

Cochrane spędził ważną część swojej kariery w Cardiff oraz w Welsh National School Of Medicine, która jest obecnie znana jako Cardiff University School of Medicine. Cardiff University postanowił uhonorować Archibalda Cochrane ’ a za jego światowy, przełomowy wkład w społeczność medyczną. W 2010 roku nowy budynek szkoły medycznej został nazwany jego imieniem, aby „studentom zawsze przypominano o zasadach doskonałości akademickiej i równości w opiece zdrowotnej, za którymi stał”.

konflikt interesów: nie zgłoszono.

1

DJ

,

WMC

,

Gray
JAM

,

Haynes
RB

,

Richardson
ws

.

Medycyna oparta na dowodach: co to jest i czym nie jest

,

Br med J

,

1996

, Tom.

312

str.

71

2

Timmermans
z

,

Mauk
a

.

obietnice i pułapki medycyny opartej na dowodach

,

Health Aff

,

2005

, Tom.

24

(str.

18

28

)

3

Saket
DJ

,

Rosenberg
WMC

.

potrzeba medycyny opartej na dowodach

,

J R Soc Med

,

1999

, Tom.

88

(str.

620

4

4

Shah
hmm

,

Chung
KK

.

Archie Cochrane i jego wizja medycyny opartej na dowodach

,

chirurgia plastyczna

,

2009

, Tom.

124

(str.

982

8

)

5

Chalmers
I

.

Archie Cochrane (1909-1988)

,

J R Soc Med

,

2007

, Tom.

101

(str.

41

4

)

6

.

Archie Cochrane i jego dziedzictwo: wewnętrzne wyzwanie dla lekarzy; Autonomia?

,

Epidemiologia J Blink

,

2000

, Tom.

53

(str.

1189

92

)

Robbins
Rzadki

.

profile Medyczne: medycyna oparta na dowodach i Archie Cochrane

,

Southwest J Pulmonological care

,

2012

, Tom.

5

(strona

65

73

)

8

Macleod
z

.

problem Cochrane ’ a: psychoanaliza i wytrysk

,

Psychiatria Australii

,

2007

, Tom.

15

(strona

144

7

)

9

Cochrane
aj

.

choroba w Salonikach: moje pierwsze, najgorsze i najbardziej udane badanie kliniczne

,

Br med J

,

1984

, Tom.

289

(strona

22

9

)

10

Cochrane
al

. ,

skuteczność i skuteczność: losowe refleksje na temat usług zdrowotnych

,

1972
Londyn
Fundacja szpitali wojewódzkich Nuffield

11

Ferrari
powinien

.

Bohaterowie i dowody

,

J kardiochirurgia klatki piersiowej

,

2002

, Tom.

124

(strona

11

3

)

12

Cochrane
al

,

Moore
f

,

Baker
ia

,

Haley
TJ

.

śmiertelność w dwóch losowych próbkach kobiet w wieku 55-64 lat obserwowanych przez 20 lat

,

Br med J

,

1980

, Tom.

280

(str.

1131

3

)

13

Atuhair
LC

,

Campbell
MJ

,

Cochrane
el

,

Jones
m

,

Moore
f

.

zgony na raka w Ronddzie w latach 1950-80

,

Br J Ind Med

,

1985

, t.

42

(str.

741

5

)

14

Atuhair
LC

,

Campbell
MJ

,

Cochrane
el

,

Jones
m

,

Moore
f

.

konkretne przyczyny śmierci górników i byłych górników Rondda Fach 1950-80

,

Br J Ind Med

,

1986

, t.

43

(str.

497

9

)

15

Elwood
PC

,

Cochrane
al

,

>

Burr
ml

,

Sweetnam
Premier

,

Williams
g

,

Welsby
e

itp.

randomizowane kontrolowane badanie kwasu acetylosalicylowego w wtórnej profilaktyce śmiertelności z powodu zawału mięśnia sercowego

,

br med J

,

1974

, Tom.

1

(str.

436

40

)

16

Нуффилд Trust
http://www.nuffieldtrust.org.uk/get-involved/rock-carling-fellowship 4 czerwca 2013 roku, data ostatniego dostępu

17

Кардиффский uniwersytet
Bibliograficzny esej Archibalda Кокрейна (1909-1988)
http://www.cardiff.ac.uk/insrv/libraries/scolar/archives/cochrane/biography.html 25 maja 2013 roku, data ostatniego dostępu

18

Кокрейновское współpraca
Historia
http://www.cochrane.org/about-us/history 6 czerwca 2013 roku, data ostatniego dostępu

19

Cochrane
al

.

Chalmers
I

,

Enkin
m

,

Kirs
MJNC

.

Przedmowa

,

skuteczna opieka w czasie ciąży i porodu

,

1989
Oxford
Wydawnictwo Uniwersytetu Oksfordzkiego

20

współpraca Cochrane
http://www.cochrane.org/about-us6 czerwca 2013, data ostatniego obiegu

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.