The playground

More information here

het blijven gebruiken van antidepressiva kan een terugval van angst voorkomen

mensen met angststoornissen die na een succesvolle behandeling doorgingen met antidepressiva hadden minder kans op een terugval en recidiveerden later dan mensen die stopten met het innemen van antidepressiva. Ongeveer 16% van de mensen had een terugval als ze bleven op antidepressiva voor gemiddeld 44 weken in vergelijking met 36% die gestopt na 20 weken. […]

mensen met angststoornissen die na een succesvolle behandeling doorgingen met antidepressiva hadden minder kans op een terugval en recidiveerden later dan mensen die stopten met het innemen van antidepressiva. Ongeveer 16% van de mensen had een terugval als ze bleven op antidepressiva voor gemiddeld 44 weken in vergelijking met 36% die gestopt na 20 weken.

angststoornissen komen vaak voor en kunnen interfereren met het dagelijkse werk, het gezinsleven en het sociale leven van mensen. Antidepressiva en psychologische therapieën zijn de pijlers van de behandeling. Het verminderen van de kans op terugval na een succesvolle behandeling is belangrijk voor het individu en de kosten van extra zorg. Er blijft behoefte aan bewijs over de werkzaamheid van voortzetting van de behandeling na 12 maanden na remissie.

beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die de voortzetting van de behandeling met mensen die antidepressiva gebruiken bespreken, moeten het potentieel voor terugval en de voordelen van symptoomreductie benadrukken, zodat de persoon met kennis van zaken een beslissing kan nemen.

Waarom was dit onderzoek nodig?

angststoornissen beschrijven een reeks psychische aandoeningen waarbij angst het belangrijkste symptoom is, waaronder obsessief-compulsieve stoornis (OCD) en posttraumatische stressstoornis. Rond één op de tien mensen in het Verenigd Koninkrijk kan een bezorgdheidswanorde in hun leven ontwikkelen en het wordt geschat dat rond drie miljoen mensen in het Verenigd Koninkrijk op elk ogenblik een bezorgdheidswanorde hebben.

mensen met angst ervaren vaak een terugval van hun symptomen, zelfs na het bereiken van remissie – wanneer hun symptomen een beheersbaar of subklinisch niveau bereiken. Meer dan de helft van de mensen met angststoornissen worden behandeld met behulp van antidepressiva, maar – zoals alle drugs – mensen die ze kunnen bijwerkingen ervaren. Bij de beslissing hoe lang om te blijven nemen antidepressiva, mensen moeten in staat zijn om af te wegen van de voordelen (als ze hun symptomen te verlichten) tegen de nadelen (bijwerkingen) en het risico van terugval als ze te snel stoppen.

in deze studie werd specifiek gekeken naar de werkzaamheid op langere termijn van antidepressiva voor het voorkomen van recidief bij mensen met angststoornissen.

wat heeft dit onderzoek opgeleverd?

deze systematische beoordeling omvatte 28 gerandomiseerde gecontroleerde studies bij 5233 mensen met verschillende angststoornissen: OCD (zeven studies), gegeneraliseerde angststoornis (zes), paniekstoornis (zes), sociale fobie (vijf) en posttraumatische stressstoornis (vier). Mensen hadden na gemiddeld 20 weken antidepressivum (bereik 8 tot 52 weken) gereageerd, voordat ze gerandomiseerd werden om het antidepressivum voort te zetten of over te schakelen op placebo.

Follow-up varieerde van 8 tot 52 weken. Zo werden mensen gemiddeld 44 weken behandeld (spreiding 16 tot 80 weken).

deelnemers waren niet op de hoogte van welke behandeling ze kregen en het risico op bias was laag in de meeste onderzoeken, wat betekent dat we vertrouwen hebben in de resultaten. Echter, het percentage van uitval was hoog, met slechts 56% van de mensen het voltooien van de proeven.

wat heeft het gevonden?

  • minder mensen die antidepressiva bleven gebruiken hadden een recidief (164%, 95% betrouwbaarheidsinterval 12,6% tot 20,1%) in vergelijking met mensen die de behandeling met antidepressiva stopten toen ze overschakelden op placebo (364%, 95% BI 308% tot 421%). Dit geeft een absolute risicoreductie van 20%, dus vijf mensen zouden antidepressiva moeten blijven gebruiken om te voorkomen dat iemand terugvalt.
  • patiënten die werden overgeschakeld op placebo hadden drie keer meer kans op recidief dan degenen die een antidepressivum bleven gebruiken (odds ratio 311, 95% BI 248 tot 389; 28 studies).het stoppen van de behandeling betekende dat mensen eerder een recidief kregen dan als ze doorgingen met antidepressiva (hazard ratio 363, 95% BI 258 tot 510; 11 studies).
  • voortzetting van antidepressiva verminderde terugval in vergelijking met placebo, ongeacht het type angststoornis, antidepressivum, onmiddellijke of geleidelijke stopzetting, of psychologische therapie of als mensen andere ziekten hadden.
  • meldingen van bijwerkingen van antidepressiva of ontwenningsverschijnselen waren beperkt, dus het was niet mogelijk om deze gegevens te poolen.

wat zeggen de huidige richtlijnen over dit probleem?

de richtlijnen van NICE bevelen een” stepped ” benadering aan van gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis (2011), OCD-en lichaamsdysmorfe stoornis (2005) en andere angstgerelateerde vaak voorkomende psychische gezondheidsproblemen (2011). Dit betekent dat het type behandeling en de intensiteit ervan worden verhoogd of verlaagd in overeenstemming met de ernst van de symptomen.

NICE beveelt de selectieve serotonineheropnameremmers en tricyclische antidepressiva aan voor de behandeling op langere termijn van gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis. Selectieve serotonine heropnameremmers worden aanbevolen voor OCD of lichaamsdysmorfe stoornis gedurende ten minste 12 maanden nadat de persoon remissie heeft bereikt en kan worden verlengd.

NICE benadrukt dat geïnformeerde keuze van de patiënt – vooral bij het afwegen van de voordelen en nadelen van het gebruik van antidepressiva-centraal staat bij de besluitvorming over het al dan niet voortzetten van de behandeling.

Wat zijn de implicaties?

het gebruik van antidepressiva gedurende gemiddeld 44 weken verminderde het aantal recidieven in vergelijking met het stoppen na gemiddeld 20 weken. Dit geldt echter alleen voor mensen die een eerste positieve reactie hadden en bereid waren om op hen te blijven. Vanwege de hoge uitval, we weten niet hoeveel mensen gestopt met het nemen van hen als gevolg van herstel, bijwerkingen of gebrek aan verbetering.

Deze bevindingen ondersteunen de aanbevelingen van NICE dat het risico op recidief moet worden meegenomen in discussies tussen individuen en hun artsen over hoe lang antidepressieve behandeling voor angststoornissen moet worden voortgezet. Aangezien slechts twee onderzoeken mensen gerandomiseerd na 52 weken antidepressiva en de rest dit na maximaal 26 weken deden, blijft het onduidelijk of het veilig is om antidepressiva na één jaar te stoppen met betrekking tot het risico op terugval.

Citation and Funding

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Risico op terugval na stopzetting van het antidepressivum bij angststoornissen, obsessief-compulsieve stoornis en posttraumatische stressstoornis: systematische beoordeling en meta-analyse van studies naar terugvalpreventie. BMJ. 2017; 358: j3927.

Er werd geen financieringsinformatie verstrekt voor dit onderzoek.

Bibliografie

NICE. Gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis bij volwassenen: behandeling. CG113. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

NICE. Obsessief-compulsieve stoornis en lichaam dysmorfe stoornis: Behandeling. CG31. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.

NICE. Gemeenschappelijke geestelijke gezondheidsproblemen: identificatie en wegen naar de zorg. CG123. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

geproduceerd door de Universiteit van Southampton en Bazian namens NIHR via het NIHR Dissemination Centre

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.