The playground

More information here

de uitkomsten van de gemodificeerde Fulkerson osteotomie procedure voor de behandeling van gewone patelladislocatie geassocieerd met hooggradige trochleaire dysplasie

Patelladislocatie kunnen worden geclassificeerd in congenitale, recidiverende en gebruikelijke. Gebruikelijke patella dislocatieis zeldzaam en komt vaak voor tijdens de vroege kindertijd. Een deel van een recidiverende patelladislocatie kan zich ontwikkelen tot een gebruikelijke dislocatie wanneer de patelladislocatie optreedt als gevolg van een uitwendig letsel aan het kniegewricht . In overeenstemming met de meeste van de […]

Patelladislocatie kunnen worden geclassificeerd in congenitale, recidiverende en gebruikelijke. Gebruikelijke patella dislocatieis zeldzaam en komt vaak voor tijdens de vroege kindertijd. Een deel van een recidiverende patelladislocatie kan zich ontwikkelen tot een gebruikelijke dislocatie wanneer de patelladislocatie optreedt als gevolg van een uitwendig letsel aan het kniegewricht . In overeenstemming met de meeste van de voorgaande studies , bestonden de gevallen in deze groep uit patiënten bij wie de knieschijf in de normale positie was wanneer de knieën unbent waren en lateraal uit de kom waren wanneer de knieën voorbij 30° waren gebogen . Niettemin waren er enkele tegengestelde rapporten dat de knieschijf zich in de normale positie bevond toen de knieën gebogen waren en lateraal ontwricht waren toen de knieën unbent waren. Sommige patiënten kunnen lijden aan bilaterale dislocatie, en er waren 4 patiënten met bilaterale dislocatie in onze studie. Het merendeel van de gebruikelijke patellaire dislocatie patiënten lijden aan kniegewricht dysplasie, maar de pathogenese factor is niet precies duidelijk. De pathologische veranderingen die in dit artikel werden waargenomen omvatten voornamelijk: (1) zwakke mediale structuren; (2) laterale structuur contractuur;(3) femorale trochleaire dysplasie;(4) valgus misvorming, tibia afpersing. Op dit moment pleiten de meeste wetenschappers voor een operatie in een vroeg stadium, die de ontwikkeling van de trochlear zou kunnen normaliseren en tegelijkertijd het optreden van gevorderde artrose zou kunnen voorkomen. Echter, de behandelingen zijn talrijk, enchirurgie blijft in geschil. Wij denken dat de pathologische veranderingen de basis moeten zijn van een chirurgische keuze.

onlangs, in de studies van het mediale patellofemorale complex, zijn de meeste auteurs het erover eens dat de MPFL een belangrijke rol speelt bij het beperken van het proces om de laterale dislocatie van de patellaire te voorkomen . De meeste patiënten vertoonden echter een gewone patellaire dislocatie met hoogwaardige trochleaire dysplasie, die de abnormale botstructuur niet kon corrigeren . Patellaire dislocatie wordt vaak veroorzaakt door een verscheidenheid van abnormale anatomische factoren. Wanneer de Q hoek of thetibiële tuberositeit-trochlear groove afstand (TT-TG) toeneemt, zou de ligament onder te veel spanning, die sterk zou verhogen het risico van mislukking op lange termijn als alleen een mediale patella-femorale ligament reconstructie werd uitgevoerd . Door het verschuiven van de tibiale tuberkel en het effectief aanpassen van het bewegingspad van de patella, het verlagen van de tibiale tuberositeit–trochlear groove distance (TT-TG) en het verminderen van de spanning van de mediale patellofemorale ligament, is er ook een overeenkomstige stressvermindering op het patellofemorale gewricht .

traditionele tibiale tuberkel osteotomie werd voornamelijk gebruikt om de afstand van de tibiale tuberositeit–trochleaire groef en de locatie van de patella aan te passen. Het gebruik van een gewijzigde Fulkerson-osteotomie kan aan de vraag van mediale overdracht, interne omwenteling en verhogingsosteotomie voldoen. Voor deze groep patiënten bestond een femorale condyle “bobbel” en mediale condyledysplasie. Tijdens de flexie van de knie leidt de patella femorale condyle vaak tot dislocatie omdat de laterale femorale condyle eminence niet kan worden omzeild. Daarom moet in theorie een trochleoplastie worden uitgevoerd. Onlangs hebben veel studies gemeld dat trochleoplastiek alleen werd toegepast op patiënten met trochleaire dysplasie typesB en D , maar de meerderheid van de patiënten in deze studie waren type C (14 knieën) in deze studie. Bovendien, in een langdurige follow-up van patiënten die trochleoplastie hadden ondergaan, werden de patiënten geconfronteerd met kraakbeennecrose, strenge patellofemorale artritis, gewrichtsadhesie en andere complicaties . Aan de andere kant worden de meeste gevallen van trochleaire dysplasie vaak gecombineerd met patella dysplasie. Daarom was het exclusieve gebruik van trochleoplasty onvoldoende.

een studie van Von Knoch et al. bij 45 patiënten die met trochleoplastiek waren behandeld voor recidiverende patelladislocatie bleek dat 30% van de patiënten verhoogde patella-femorale pijn meldde die geassocieerd was met de aanwezigheid van een degeneratieve knie bij langdurige follow-up. Verdonk et al. gemeld dat 13 patiënten trochleoplastie hadden ondergaan voor patellaire instabiliteit of patellofemorale pijn. Bij 46% van de patiënten in subjectieve postoperatieve evaluaties werden goede resultaten gemeld, maar de resultaten van andere patiënten waren gematigof slecht volgens de objectieve score. Door de interne rotatie van de tibiale tuberositeit kon de patella direct de laterale femorale condyle omzeilen, wat gunstige effecten had op de patelladislocatie tijdens de inflexionbeweging van de knie. Ondertussen werd de kantelhoek van de patella aangepast, waardoor de aanpassing van het patellofemorale gewricht werd verhoogd, vooral voor patiënten met femorale condyledysplasie. Een totaal van 25 patiënten in deze groep werd vastgesteld om een goed effect te vertonen, wat een goede bewegingspad van het patellofemorale gewricht garandeerde en de stress van de MPFL verminderde.

patellofemorale artritis is een veel voorkomend probleem dat postoperatieve uitkomsten op lange termijn beïnvloedt . Alle patiënten in onze studie vertoonden terugkerende patelladislocatie, en er was geen geval met een hoge of lage positie van de patella volgens de Caton-Deschamps index en de preoperatieve CT-beelden. Tijdens de operatie, we gelijktijdig voorgevormde tibiale tubercle verhoging van de patellofemorale gezamenlijke stress op de juiste wijze te verminderen en om ernstige complicaties, zoals patellofemorale artritis te voorkomen, zodat alle patiënten waren pijnloos en hadden geen radiografische symptomen gerelateerd aan patellofemorale artritis bij de follow-up.

toegegeven, er zijn veel tekortkomingen in deze studie: een onvoldoende steekproefgrootte en een korte follow-up tijd; geen case-control studie op verschillende chirurgische methoden; de tibiale tubercle osteotomie is alleen van toepassing op patiënten met volledige skeletontwikkeling; radiografische evaluatie werd uitsluitend gebruikt voor het postoperatieve patellofemorale gewricht; er werd geen tweede microscopie uitgevoerd om het kraakbeen verder te evalueren. Concluderend, in theorie, trochleoplastie moet worden toegepast op patiënten met trochleaire dysplasie; echter, het wordt niet uitgebreid gebruikt omdat de chirurgische techniek is veeleisend en langdurige klinische follow-up ontbreekt. We hebben de patellofemorale Congruentie aangepast met osteotomie op de tibiale tuberkel, vooral op de interne geroteerde tibiale tuberkel, om de impact van trochleaire dysplasie op dislocatie te overwinnen. Naar onze mening is de procedure van tibiale tubercle transfer, met name de interne rotatieprocedure, een nuttige chirurgische modaliteit voor de behandeling van gewone patellaire dislocatie geassocieerd met trochleaire dysplasie zonder trochleoplasty.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.