The playground

More information here

resultatene av den modifiserte Fulkerson osteotomiprosedyren for behandling av sedvanlig patellarforskyvning forbundet med høyverdig trochlear dysplasi

patellarforskyvning kan klassifiseres i medfødt, tilbakevendende og sedvanlig. Vanlig patellar dislokasjoner sjelden og oppstår ofte i tidlig barndom. En del av en tilbakevendende patellarforskyvning kan utvikle seg til en vanlig dislokasjon når patellarforskyvningen oppstår på grunn av en ekstern skade på kneleddet . I samsvar med de fleste tidligere studier besto tilfellene i denne gruppen […]

patellarforskyvning kan klassifiseres i medfødt, tilbakevendende og sedvanlig. Vanlig patellar dislokasjoner sjelden og oppstår ofte i tidlig barndom. En del av en tilbakevendende patellarforskyvning kan utvikle seg til en vanlig dislokasjon når patellarforskyvningen oppstår på grunn av en ekstern skade på kneleddet . I samsvar med de fleste tidligere studier besto tilfellene i denne gruppen av pasienter med knepatella i normal stilling når knærne var ubøyde og dislocated lateralt når knærne var bøyd over 30° . Likevel var det noen motstridende rapporter om at knepatellaen befant seg i normal stilling når knærne ble bøyd og ble sideveis dislocated når knærne var ubente. Noen pasienter kan lide av bilateral dislokasjon, og det var 4 pasienter med bilateral dislokasjon i vår studie. De fleste av de vanlige patellarforskyvningene lider av kneledddysplasi, men patogenesefaktoren er ikke helt klar. De patologiske endringene som ble observert i denne artikkelen inkluderte hovedsakelig: (1) svake mediale strukturer; (2) lateral struktur kontraktur;(3) femoral trochlear dysplasi;(4) valgus deformitet, tibia utpressing. For tiden taler de fleste lærde for kirurgi på tidlig stadium, noe som kan normalisere utviklingen av trochlear, og unngå forekomst av avansert slitasjegikt samtidig. Behandlingene er imidlertid mange, ogkirurgi er fortsatt i tvil. Vi tror at de patologiske endringene skal være grunnlaget for et kirurgisk valg.

Nylig, i studier av medial patellofemoral-komplekset, er de fleste forfattere enige om AT MPFL spiller en viktig rolle i å begrense prosessen for å forhindre lateral dislokasjon av patellaren . Imidlertid viste de fleste pasienter vanlig patellar dislokasjon med høyverdig trochlear dysplasi, som ikke kunne korrigere den unormale beinstrukturen . Patellar dislokasjon skyldes ofte en rekke unormale anatomiske faktorer. Når q-vinkelen eller thetibial tuberosity–trochlear groove distance (TT-TG) øker, vil ligamentet være under for mye spenning, noe som vil øke risikoen for svikt på lang sikt hvis bare en medial patella-femoral ligamentrekonstruksjon ble utført . Ved å skifte tibial tubercle og effektivt justere bevegelsessporet av patella, senke tibial tuberosity-trochlear groove avstand–TT-TG)og redusere spenningen av medial patellofemoral ligament, er det også en tilsvarende stressreduksjon på patellofemoral felles .

Tradisjonell tibial tuberkel osteotomi ble hovedsakelig brukt til å justere avstanden til tibial tuberosity-trochlear groove og plasseringen av patella. Bruken av en modifisert Fulkerson osteotomi kan møte etterspørselen av medial overføring, intern rotasjon og høyde osteotomi. For denne gruppen av pasienter eksisterte en femoral condyle «bulge» og medial condyle dysplasi. Under bøyning av kneet fører patella femoral condyle ofte til dislokasjon fordi den laterale femoral condyle eminence ikke kan omgåes. Derfor, i teorien, bør en trochleoplasty utføres. Nylig har mange studier rapportert at trochleoplasty bare ble brukt på pasienter med trochlear dysplasi typesB og D, men flertallet av pasientene i denne studien var Type C (14 knær) i denne studien. I tillegg, i en langsiktig oppfølging av pasienter som hadde gjennomgått trochleoplasty, pasienter møtt brusk nekrose, alvorlig patellofemoral leddgikt, felles sammenvoksninger og andre komplikasjoner . På den annen side er de fleste tilfeller av trochlear dysplasi ofte kombinert med patella dysplasi. Derfor var den eksklusive bruken av trochleoplasty utilstrekkelig.

en studie av Von Knoch et al. det inkluderte 45 pasienter som hadde blitt behandlet med trochleoplasty for tilbakevendende patellar dislokasjon, viste at 30% av pasientene rapporterte økt patella-femoral smerte som var forbundet med tilstedeværelse av et degenerativt kne ved langvarig oppfølging. Verdonk et al. rapportert at 13 pasienter hadde gjennomgått trochleoplasty for patellar ustabilitet eller patellofemoral smerte. Gode resultater ble rapportert for 46% av pasientene i subjektive postoperative evalueringer, men resultatene fra andre pasienter var moderate eller dårlige i henhold til objektiv scoring. Gjennom den indre rotasjonen av tibial tuberosity, kunne patella direkte omgå den laterale femorale kondylen, som hadde gunstige effekter på patellarforskyvning under infleksjonsbevegelsen av kneet. I mellomtiden ble vippevinkelen til patellaen justert, noe som økte matchingen av patellofemoral-leddet, spesielt for pasienter med lårkondyldysplasi. Totalt 25 pasienter i denne gruppen var fast bestemt på å utvise en god effekt, noe som sikret en god bevegelsesspor av patellofemoral ledd, og reduserte stresset AV MPFL.Patellofemoral artritt Har vært et vanlig problem som påvirker langsiktige postoperative utfall . Alle pasientene i vår studie viste tilbakevendende patellarforskyvning, og det var ikke tilfelle med høy eller lav posisjon av patella i Henhold Til Caton-Deschamps-indeksen og preoperative CT-bilder. Under operasjonen utførte vi samtidig forhøyelse av tibial tuberkel for å redusere patellofemoral felles stress og for å unngå alvorlige komplikasjoner, som patellofemoral leddgikt, slik at alle pasientene var smertefri og hadde ingen radiografiske tegn relatert til patellofemoral leddgikt ved oppfølging.Det Er Riktignok mange mangler i denne studien: en utilstrekkelig prøvestørrelse og kort oppfølgingstid; ingen case-control studie på ulike kirurgiske metoder; tibial tubercle osteotomi gjelder bare for pasienter med fullstendig skjelettutvikling; radiografisk evaluering ble utelukkende brukt til postoperativ patellofemoral ledd; ingen andre mikroskopi ble utført for å evaluere brusk ytterligere. Som konklusjon, i teorien, bør trochleoplasty brukes på pasienter med trochlear dysplasi; det er imidlertid ikke mye brukt fordi kirurgisk teknikk er krevende og langsiktig klinisk oppfølging mangler. Vi justerte patellofemoral kongruens med osteotomi på tibial tubercle, spesielt på det indre roterte tibial tubercle, for å overvinne effekten av trochlear dysplasi på dislokasjon. Etter vårt syn er prosedyren for tibial tuberkeloverføring, spesielt den interne rotasjonsprosedyren, en nyttig kirurgisk modalitet for behandling av vanlig patellar dislokasjon assosiert med trochlear dysplasi uten trochleoplastikk.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.