The playground

More information here

Primær Apokrin Adenokarsinom i Aksilla

Primær apokrin adenokarsinom (AA) Er en sjelden kutan malignitet, med det meste av tilgjengelig informasjon om denne sykdommen samlet fra anekdotiske bevis for enkelt kasusrapporter og små kasusserier med færre enn 30 pasienter.1-11 Selv om visse histologiske og immunhistokjemiske egenskaper har blitt foreslått å være nyttige i DIAGNOSEN AA, er det ingen klar konsensus om […]

Primær apokrin adenokarsinom (AA) Er en sjelden kutan malignitet, med det meste av tilgjengelig informasjon om denne sykdommen samlet fra anekdotiske bevis for enkelt kasusrapporter og små kasusserier med færre enn 30 pasienter.1-11 Selv om visse histologiske og immunhistokjemiske egenskaper har blitt foreslått å være nyttige i DIAGNOSEN AA, er det ingen klar konsensus om de nødvendige patologiske kriteriene.1,5,6,9,10,12,13 I Tillegg er DEN kliniske presentasjonen AV AA svært variabel, noe som ytterligere legger til utfordringen med å gjøre en nøyaktig diagnose.1-3,5,9,10,13

Apokrine adenokarsinom oppstår vanligvis i områder med høy apokrine kjertel tetthet som axillae eller anogenital regionen.2,4,6 Det har også blitt rapportert i områder som hodebunnen, øregangen, øyelokk, bryst, brystvorter, armer, håndledd og fingre.4,8,10,14 – 16 Apokrine adenokarsinom på uvanlige steder som øyelokk og ørekanal antas å oppstå fra modifiserte apokrine kjertler som Moll kjertlene i øyelokk og ceruminøse kjertler i øregangen.9,10 tilstedeværelsen av ektopiske apokrine kjertler kan føre TIL AA i atypiske steder som håndledd og fingre.5,16 areola er et apokrintett område; DERFOR KAN AA presentere på brystvorten eller i supernumerære brystvorter hvor som helst langs melkelinjene.4

Apokrin adenokarsinom presenterer klinisk som en asymptomatisk til litt smertefull, langsomt voksende og erytematøs til violaceous nodule eller tumor.4,6,9 men i et mindretall av tilfellene den første presentasjonen består av en cystisk eller sårdannelse masse med overliggende granulasjonsvev og purulent utflod.6,9,11 en bred tidsramme fra symptomstart til diagnose er rapportert, alt fra uker til tiår.4,6-8 den konvensjonelle behandlingen AV AA er bred lokal excision.2,4,6,9 SELV OM AA ofte har lokal lymfeknutemetastase ved diagnosetidspunktet, er det ingen konsensus om bruk av sentinel lymfeknutebiopsi (SLNB), nodal disseksjon eller adjuvant kjemoradieringsterapi.1,3,8,9

vi rapporterer tilfelle av en 49 år gammel mann med PRIMÆR AA i venstre axilla; DE kliniske og histologiske egenskapene TIL AA samt de aktuelle diagnostiske og behandlingsmodaliteter er også gitt.

Case Report

en 49 år gammel mann med en sakte voksende ømmasse av venstre axilla av 1 års varighet ble henvist til vår dermatologiklinikk for evaluering. En gjennomgang av systemer viste tap av appetitt, tretthet og en 4 måneders historie med utilsiktet vekttap (15-20 lb). Pasienten hadde en historie med hepatitt C-virus, intravenøs narkotikabruk, alkoholmisbruk og sigarettrøyking (1 pakke daglig) i mange år. I tillegg rapporterte pasienten en fars familiehistorie med mange viscerale maligniteter. Undersøkelse av venstre axilla avslørte en 1.5×5 cm sårdannet svulst som ga serosanguineøs utslipp og var øm for palpasjon (Figur 1). To 1-cm, faste, fritt mobile subkutane knuter uten overliggende hudforandringer var palpable ved den mediale grensen til det sårede knutepunktet. Det var ingen ekstra cervikal eller aksillær lymfadenopati, og en brystundersøkelse var normal.

Figur 1. En 1,5×5 cm sårdannet svulst på venstre aksilla med faste palpable lymfeknuter på medialgrensen.

differensialdiagnosen omfattet primært plateepitelkarsinom eller adnexal neoplasma, primært brystkarsinom, lymfom, scrofuloderma, atypisk mykobakteriell infeksjon og kutan metastase fra en intern malignitet. To 4 mm slagbiopsier ble utført og sendt til rutinemessig histopatologi og bakterie -, sopp-og mykobakterielle vevskulturer. For å utelukke en primær visceral malignitet eller metastase, computertomografi av brystet, magen og bekkenet; positronemisjonstomografi (PET) fra bunnen av skallen til lårene; koloskopi; magnetisk resonansavbildning av hjernen; esophagogastroduodenoscopy; og mammografi ble utført. Fremtredende venstre aksillær lymfadenopati ble notert på datatomografi. I TILLEGG identifiserte PET ekstranodal spredning i venstre axilla, venstre sidebrystvegg og venstre sternocleidomastoid region. Videre ble EN 1 cm hypermetabolisk knute som involverte høyre rectus abdominus muskel notert PÅ PET-skanningen. Basert på deres utseende representerte nodulene mest sannsynlig metastase fra en primær hud malignitet. Resten av studiene var unremarkable. Serumtumormarkører inkludert prostataspesifikt antigen, kreftantigen 19-9 og karsinoembryonisk antigen var innenfor referanseområdet. Immunosteining for østrogenreseptor, progesteronreseptor og ERBB2 (TIDLIGERE HER2/neu) var negativ. De eneste avvikene som ble observert i serumkjemikalier var små økninger i aspartataminotransferase, alaninaminotransferase, alkalisk fosfatase og tumormarkøren a-fetoprotein, som ble tilskrevet kronisk hepatitt c-infeksjon. Bakterie -, sopp-og mykobakterielle vevskulturer var også negative. Disse resultatene utelukket infeksjon og foreslo mot en primær visceral malignitet med kutan metastase.

Histopatologi viste et moderat differensiert adenokarsinom ved siden av friske apokrine kjertler (Figur 2a). De normale kjertlene var sammensatt av kuboide celler med rikelig eosinofil cytoplasma og fremtredende kjerner. Cellene ble arrangert i et enkelt lag i en kjertelformasjon med fremtredende dekapitasjonssekresjon. Ved siden av det normale apokrine kjertelvevet var et fokus på ondartede epitelioide celler som utvidet seg til laterale og dårligere marginer. De neoplastiske cellene var kuboidale til vinklet i utseende med fremtredende kjerner og syntes å danne dårlig definerte rørformede eller glandulære strukturer som delvis lignet apokrine kjertler (Figur 2b). Dekapitasjonssekresjon er en funksjon av apokrine differensiering. Undersøkelse av ytterligere vevsseksjoner av svulsten viste ikke bemerkelsesverdig dekapitasjonssekresjon i motsetning til de tilstøtende friske apokrine kjertlene. Snarere ble et solidt arkarrangement primært notert i flere seksjoner (Figur 2b). Verken hyppige mitoser eller fremtredende cellulær atypi ble sett, og det var ingen tegn på lymfatisk, perineural eller vaskulær invasjon.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.