The playground

More information here

Archibald Cochrane (1909-1988): far til evidensbasert medisin

AbstractBAKGRUNN TIDLIG LIV BIDRAG til MEDISIN Abstract Professor Archibald Cochrane (1909-1988) anses å være opphavsmannen til ideen om evidensbasert medisin i vår tid. Med sin landemerke bok ‘Effektivitet og Effektivitet: Random Reflections on Health services ‘ han klarte å inspirere og positivt påvirke det medisinske samfunnet med hensyn til riktig vurdering av pålitelige bevis for […]

Abstract

Professor Archibald Cochrane (1909-1988) anses å være opphavsmannen til ideen om evidensbasert medisin i vår tid. Med sin landemerke bok ‘Effektivitet og Effektivitet: Random Reflections on Health services ‘ han klarte å inspirere og positivt påvirke det medisinske samfunnet med hensyn til riktig vurdering av pålitelige bevis for levering av den beste medisinske omsorg. Hans visjon kombinert med hans vitenskapelige prestasjoner kan betraktes som grunnlaget For Cochrane Collaboration; oppkalt etter Ham i anerkjennelse av og takknemlighet for hans banebrytende arbeid. Vi presenterer høydepunktene i hans eventyrlystne og levende personlige og akademiske liv i et forsøk på å hedre hans bidrag til å forme moderne medisinsk forskning.

BAKGRUNN

Evidensbasert medisin (EBM) kan defineres som formell praksis for å ta beslutninger om den beste behandlingen av pasienter basert på systematisk og detaljert tilnærming av dagens beste forskningsbevis. EBM er av avgjørende betydning i tilbudet av den beste helsepolitikken .

Professor Archibald Cochrane var en pioner på dette området og kan betraktes som EBMS far i vår tid. Hans lidenskapelige kall til å kreve innsamling og analyse av systematiske oversikter førte til etableringen av Cochrane Collaboration 5 år etter hans død .Vi presenterer detaljer om livet til denne enestående personligheten, hans inspirasjoner og hans sentrale rolle i epidemiologi, folkehelse og medisin generelt.

TIDLIG LIV

Archibald (Archie) Leman Cochrane ble født I 1909 I Galashiels, Skottland, en by sør for Edinburgh. Han var den første sønn av en velstående familie, da hans foreldre, Walter Francis og Emma Mabel Cochrane, var vellykkede tweedmakere. Men fra veldig tidlig i livet ble han tvunget til å takle familietragedier. For det første døde hans far, en kaptein av Kongens Eget Skotske Grenseregiment, i Slaget Om Gaza (Israel), da Archibald var bare 8 år gammel. For å gjøre ting verre, hans fars tap ble etterfulgt av tapet av hans to brødre; hans yngste bror Walter døde i en alder av to på grunn av tuberkuløs lungebetennelse, mens Den Andre, Robert, døde etter en motorsykkelulykke i en alder av 21 .Archibald Cochrane hadde en karismatisk personlighet og hans potensial for videre utvikling ble anerkjent i ung alder, da Han ble tilbudt stipend For Uppingham School I Rutland (England). Her utmerket han seg. Dette var det første tegn på hans kommende bemerkelsesverdige akademiske prestasjoner .I Tillegg til sin akademiske styrke på skolen, var Cochrane også begeistret for atletiske aktiviteter. Han ble medlem av hans skole rugbylag og, deretter, delta i idrett og holde seg i form var aktiviteter han verdsatt gjennom hele sitt aktive liv .i 1927 ble han tilbudt et andre stipend for Naturvitenskapskurset Ved King ‘ S College I Cambridge. Han ble tildelt En First Class Honours degree etter eksamen i 1930, etter å ha fullført Del i OG II av hans kurs tripos .Å være ivrig etter å videreutvikle sin kunnskap og en ivrig beundrer av vitenskap, fortsatte han sine studier på flere områder i løpet av de følgende årene.Kort tid etter at han ble uteksaminert, deltok han i forskningsaktiviteter i Cambridge og Toronto i et år. Dette er da han innså at til tross for hans tilbedelse for akademia, laboratorieforskning ikke ville gi ham en levetid tilfredshet – en selvrealisering som senere viste seg å være enormt gunstig for det medisinske samfunnet .Som et resultat besluttet Cochrane å begynne sine medisinske studier i 1931. Disse ble fullført først etter å ha gått på medisinske skoler I Wien, Leiden og London .

han klarte å publisere Sin første artikkel, med Tittelen ‘Elie Metchinikoff’ , som medisinstudent I Wien i 1933, og utvidet sin teori om et’ instinct de la mort’.hans medisinske skoleår var ganske vanskelig, da han måtte avbryte studiene to ganger og ikke oppgradere til 1938. Første gang var mellom 1933 og 1934 da han bestemte seg for å takle et seksuelt problem som var urolig og plagsomt for ham. For å gjøre dette fikk han hjelp av den prestisjetunge psykoanalytiker Theodor Reik, En Av Sigmund Freuds mest vellykkede studenter. Reik, som Medlem Av Det Jødiske samfunnet, ble tvunget til å forlate Berlin etter den eksisterende aggressive diskriminerende politikken mot denne etniske gruppen som var i kraft på den tiden. Cochrane fulgte ham til Wien og Haag for å fortsette sin psykoanalyse. Han benyttet seg av denne perioden til å studere psykoanalyse og bli flytende i tysk, som senere viste seg å være uvurderlig for hans overlevelse under Andre Verdenskrig .

Dessverre viste den psykoanalytiske terapien seg å være ineffektiv. Cochrane tilskrev sin seksuelle dysfunksjon til porfyri, en tilstand han ble diagnostisert med senere i sitt liv som han aldri klarte å overvinne . Det har også blitt foreslått at hans problem var faktisk på grunn av tuberkulose, som han led av i barndommen. Uansett hva den egentlige årsaken var, var ineffektiviteten i psykoanalysen en tidlig stimulans som fikk Cochrane til å utvikle en interesse for behandlinger som viste seg å være effektive av bevis .i 1934 vendte han tilbake Til England for å fortsette sin medisinske utdannelse ved University College Hospital (Uch) I London .Cochrane var en mangefasettert personlighet med politiske interesser; hans erfaringer i Europa drev Ham til å bli medlem av Socialist Medical Association. I 1936 besluttet foreningen å sende leger, sykepleiere og medisinske studenter til den spanske Borgerkrigen. Cochrane bestemte seg for å avbryte studiene for andre gang, mellom 1935 og 1937, for å reise Til Spania som frivillig, hvor han tjente i den demokratiske hæren som assistent i en ambulanseenhet og i triagen på sykehuset .

han returnerte til STORBRITANNIA i 1937 og til slutt ble uteksaminert FRA UCH i 1938 .

BIDRAG til MEDISIN

Kort tid etter kvalifiseringen arbeidet Cochrane som husoffiser (bosatt) På West London Hospital og deretter som forskningsassistent i UCH til begynnelsen av Andre Verdenskrig .i løpet av denne perioden ble han rekruttert til Royal Army Medical Corps som kaptein. Han deltok i en militær aksjon På Kreta, Hellas (i 1941), hvor Han ble fanget av Tyskerne. Han tilbrakte resten av krigsårene (1941-1945) som krigsfange, med spesialitet som medisinsk offiser I Salonika (Hellas), Hildburghausen, Elsterhorst og Wittenberg an Der Elbe (Tyskland). Takket være hans flyt i tysk, ble han utnevnt til stillingen som chief medical officer i konsentrasjonsleirene under hans fangenskap .Det var i denne perioden At Cochrane utførte sin første studie som beskrevet i sin artikkel i 1984, med den ganske kyniske tittelen: ‘Sykdom I Salonika: Min første, verste Og mest vellykkede kliniske studie’. Det som førte ham til å gjennomføre forsøket var den høye forekomsten av ankelødem av ukjent opprinnelse blant fangene, hvorav mange, inkludert Cochrane selv, utviklet ødem helt opp til over kneet.Han antydet at den underliggende årsaken var vitaminmangel som resulterte i ‘våt beriberi’ , da fangene ble forsynt med dårlig ernæring på 400-500 kalorier per dag. Han uttrykte sine bekymringer Til Tyskerne som fast nektet å hjelpe på noen måte. For å teste sin hypotese kjøpte han gjær og vitamin c kosttilskudd fra det svarte markedet i leiren og tilfeldig valgt et utvalg av 20 fanger, som han delte inn i to grupper på 10. Fagene i den første gruppen fikk daglige porsjoner gjær, mens de i den andre fikk vitamin C-tilskudd. Fanger i begge grupper begrenset vanninntaket og målt hyppigheten av vannlating. Etter 4 dager observerte Cochrane trygt at fangene i gjærspisende gruppen hadde forbedret seg; ankelødem hadde gått ned og individene følte seg bedre. Det var ingen vesentlig endring i helsen til fanger fra den andre gruppen. Han skrev nøye ned resultatene av denne primitive kliniske studien og presenterte Dem For Tyskerne, som deretter gikk med på å gi leirfangene gjær, en ‘generøs’ gest som gjær var knappe på disse tider. Faktisk, forekomsten av grop ødem blant fangene falt dramatisk .Cochrane mente at denne studien var av dårlig kvalitet, og At et element av flaks var en stor bidragsyter til suksessen, men med tanke på de ugunstige forholdene og de begrensede ressursene som var tilgjengelige, var dens positive funn og det resulterende fordelaktige resultatet imponerende. Dette var hans første kliniske studie, og det kan betraktes som både randomisert og kontrollert, i det minste til en viss grad. Spesielt, ifølge Cochrane, var randomiserte kontrollerte studier (Rcter) nesten ukjente for det medisinske samfunnet på den tiden .Etter krigens slutt fortsatte Cochrane sine studier i forebyggende medisin Ved London School Of Hygiene And Tropical Medicine, hvor Han deltok på et folkehelsekurs. Hans Statistikkprofessor, Austin Bradford Hill (1897-1991), var den første forskeren som viste en sammenheng mellom sigarettrøyking og lungekreft og hans undervisning om Rcter og epidemiologi hypnotisert Cochrane, som anerkjente Hills innflytelse på Ham for resten av livet .Som et resultat av hans akademiske prestasjoner og hans genuine interesse for folkehelsen, Vant Cochrane Et Rockefeller-Stipend I 1947, som førte Ham Til Henry Phipps Clinic I Philadelphia, PA, USA. Der utviklet han en interesse for Bruk Av Røntgenstråler og deres pålitelighet i diagnosen og prognosen for lungetuberkulose, og han ble begeistret for studiet av observatørfeil, en lidenskap han opprettholdt gjennom hele sitt liv .Siden studietiden Har Cochrane vært bekymret for mangelen på vitenskapelige bevis som underbygger medisinske inngrep. Jo lenger han praktiserte medisin, hans bekymringer vokste og ble forsterket av ulike erfaringer han hadde. I sitt forsøk på å kurere leiren pasienter som lider av tuberkulose, noen av dem var hans venner, han hadde bekymringer om faktisk å gjøre mer skade enn godt. Begrepene effektivitet og effektivitet i klinisk praksis ble svært viktig for ham og gjorde ham skeptisk til enhver behandling, selv de som var godt etablert og allment akseptert. Han mente bestemt at ingen medisinsk intervensjon bør utføres med mindre det er bevis som bekrefter effektiviteten, og han mente at en mer gjennomtenkt, systematisk og vitenskapelig basert tilnærming til klinisk praksis av medisin bør styre kliniske beslutninger .

denne inspirerende forestillingen er videre demonstrert i en annen av hans handlinger. Både Han og Hans søster Helen, som han var svært nær som den eneste gjenværende søsken, ble diagnostisert med porfyri. Med tanke på sin arvelige natur var han bekymret for at andre medlemmer av hans store, spredte familie også kunne ha vært bærere av lidelsen, og derfor ba han om fekal – og urinprøver fra alle 153 av dem for å finne ut hvilke som var uforvarende i fare fra tilstanden .Cochrane sluttet aldri å utfordre de eksisterende medisinske diagnostiske og undersøkende strategiene for å forbedre tilbudet av helsetjenester når som helst i løpet av hans levetid. Til slutt hadde de banebrytende konseptene han formulerte, nemlig nødvendigheten av Rcter for å bestemme riktig behandling og innføring av kostnadseffektivitet, en enorm positiv innvirkning ikke bare på hans personlige praksis, men også på klinisk medisin som helhet .SELV OM EBM utvikler seg og kontinuerlig tilpasser seg i moderne tid, er Kjerneprinsippene som den opererer på, basert På Cochranes innovative ideer.Selv Om Cochrane ikke var den første Til å bruke begrepet effektivitet, forbedret konseptene Han utviklet måten medisinsk forskning har blitt utført og førte til renessansen av klinisk medisin .I 1948 sluttet Cochrane seg til Medical Research Council ‘ S Pneumoconiosis Unit ved Llandough Hospital I Cardiff (Wales, STORBRITANNIA), som var tilknyttet Welsh National School Of Medicine, hvor Han var under oppsyn av Direktør Charles Fletcher .I løpet av Denne tiden studerte Cochrane effekten av støv i kullgruvearbeidere fra Welsh valleys område ved hjelp av komparative studier. Drevet av hans trang til å bevise en mulig sammenheng mellom de forskjellige røntgenfunnene av pneumokoniose og progressiv massiv fibrose, startet Han Rhondda Fach-Ordningen som involverte å gjennomføre kliniske studier av høy kvalitet som revolusjonerte utformingen av epidemiologiske studier helt siden. Han fortsatte å sikre en høy responsrate, overholdelse av pasientens oppfølging og reproduserbarhet av resultatene. Han fullførte befolkningens 20-og 30-års oppfølging og publiserte resultatene i henholdsvis 1974 og 1986 .Hans konstante engasjement og uopphørlige innsats forblir ikke ufruktbar—den høye kvaliteten på hans arbeid og raffinement av utformingen av hans studier ble snart anerkjent. I 1960 tilbød Welsh National School Of Medicine Ham ‘David Davies Chair Of Tuberculosis and Diseases of The Chest’ og senere på året ble han tildelt et professorat for tuberkulose .samme år ble Han tildelt stillingen som æresdirektør for en ny epidemiologisk enhet, som ble grunnlagt i Cardiff (STORBRITANNIA), av Medical Research Council (MRC), en mulighet Som Cochrane omfavnet, og avstod pneumokonioseforskningen. Etter å ha pensjonert seg fra professoratstolen i 1969 ble han utnevnt som enhetens Direktør, og det var ikke lenge før den nye enheten fikk verdensomspennende rykte for den innovative tilnærmingen til epidemiologiske studier og troverdigheten til resultatene. Etiologien av mange forhold ble studert mens Vale Of Glamorgan I Wales ble den mest nøyaktig epidemiologisk kartlagt område I STORBRITANNIA .

Over en periode på 9 år koordinerte Cochrane flere Rcter med stor suksess. Disse inkluderte, men var ikke begrenset til, hans banebrytende studier i samarbeid Med Peter Elwood, som klarte å bevise effekten av aspirin for å redusere kardiovaskulær sykdom, og hans undersøkelser med sikte på å utlede om gjenoppretting på sykehus eller hjemme er best for pasienter med ukomplisert hjerteinfarkt .Nuffield Provincial Hospitals Trusts (London, STORBRITANNIA) tildelte Rock Carling Fellowship Til Cochrane. Dette gis årlig og er et middel til å vurdere omfanget av kunnskap om forskere innen deres hovedinteresse eller kompetanse og blir senere publisert som en monografi . Han ble derfor invitert til å forberede et foredrag om vurdering og evaluering Av British National Health System (Nhs). Som et resultat av hans overbevisende presentasjon, Cochrane utgitt sin landemerke bok med tittelen ‘ Effektivitet og Effektivitet: Tilfeldige Refleksjoner om Helsetjenester i 1972. Boken ble entusiastisk akseptert av det medisinske samfunnet og ble oversatt til åtte språk .Denne boken anses Å Være Cochranes mest innflytelsesrike verk, og innenfor Den uttrykker Han sine bekymringer og kritikk av mangelen på vitenskapelig bevisveiledning som bør styre medisinsk praksis i NHS, både når det gjelder effektiviteten av behandlinger og riktig bruk av ressurser (leger, sykepleiere, utstyr, etc.). Fast tro på betydningen Av Rct, han foreslo at alle typer behandling bør være basert på dem, karakteristisk sier i boken ‘Du bør randomise till it hurts’, når du blir spurt i hvilken grad han ville bruke denne typen forskning . Det er viktig at boken utløste debatter og kontroverser om helsevesen over hele verden. Videre beskriver den ideer som innkapslet Essensen Av Cochranes filosofi og hans visjon for medisinens fremtid, og anses nå for å være grunnleggende i måten moderne medisinsk forskning utføres på. Selv om denne monografien opprinnelig var rettet mot medisinstudenter og ikke-medisinske fagfolk, ble den omfavnet av det medisinske samfunnet da den var velskrevet og inneholdt kliniske eksempler på et bredt spekter av medisinske disipliner. Hans kontinuerlige vektlegging av effektivitet, effektivitet og likestilling, samt begrepet kostnadseffektivitet, fascinerte den medisinske verden til å anvende behandlinger til pasienter i henhold til disse prinsippene. Denne boken gjorde ham høyt respektert for en hel generasjon klinikere og epidemiologer til denne dagen .Etter Suksessen Med Cochranes bok i å øke bevisstheten om PROBLEMENE I NHS og dens politikk, fortsatte Han å argumentere for verdien Av Rcter i helsevesenet.I 1974, under Cochranes innflytelse, begynte identifiseringen av alle kontrollerte studier i perinatal medisin i Mrc I Cardiff (STORBRITANNIA) og senere, i 1976, utførte Iain Chalmers, en ung lege, den første systematiske oversikten (meta-analyse) av disse forsøkene. Dette var utløseren For Verdens Helseorganisasjon og Uk Department of Health å finansiere National Perinatal Epidemiology Unit I Oxford, STORBRITANNIA, for å utvikle et register over kontrollerte studier i perinatal medisin i 1978 .I 1979 uttrykte Cochrane sin bekymring for fraværet av et gyldig og organisert sammendrag av Alle Rcter relatert til hver spesialitet eller underspesialitet. Den gyldige samlingen av Alle Rcter vil lette klinikere for å nå nøyaktige konklusjoner .

Resultater Fra samlingen av forsøk, om perinatal medisin, begynte å bli publisert i medisinske tidsskrifter og bøker . I forordet til boken ‘Effektiv Omsorg I Svangerskap og Fødsel’ Av Chalmers et al. Cochrane fremhever at arbeidet som er beskrevet ‘representerer en virkelig milepæl i historien til randomiserte kontrollerte studier og i evalueringen av omsorg, og jeg håper at det vil bli mye kopiert av andre medisinske spesialiteter’.behovet for å opprettholde nøyaktige gjennomganger av Alle Rcter relatert til alle medisinske felt separat førte til Slutt til Utviklingen Av Cochrane Centre I Oxford (STORBRITANNIA) i 1992. I 1993 ble Cochrane-Senteret omdannet til Cochrane Collaboration .Cochrane Collaboration Er en ikke-lønnsom internasjonal organisasjon bestående av mer enn 28 000 forskere fra hundre land rundt om i verden, og hittil har De publisert 5000 systematiske oversikter i Cochrane Database Of Systematic Reviews .Cochranes harde arbeid og engasjement ble anerkjent i løpet av hans levetid. I 1968 ble han tildelt ærestittelen Commander Of British Empire i Queen ‘ S Birthday Honours List for sine tjenester I Welsh National School Of Medicine. Han ble også utnevnt til Første President For Fakultet For Samfunnsmedisin Ved Royal College Of Physicians i STORBRITANNIA mellom 1972 og 1975. Universitetet I Rochester, USA, tildelte Ham En Æresdoktorgrad i 1977. Samme år ble han Æresmedlem i International Epidemiological Association .I Løpet av De siste årene av Sitt liv led Cochrane av kreft og døde til slutt fredelig den 18. juni 1988 .Cochrane tilbrakte en viktig del av sin karriere i Cardiff og I Welsh National School Of Medicine, som nå er Kjent som Cardiff University School Of Medicine. Cardiff University bestemte seg for å hedre Archibald Cochrane for hans verdensomspennende, banebrytende bidrag til det medisinske samfunnet. I 2010 ble den splitter nye medisinske skolebygningen oppkalt etter ham, slik at elevene alltid ville bli påminnet om prinsippene om faglig fortreffelighet og likestilling i helsevesenet som han sto for .

Interessekonflikt: ingen erklært.

1

Rb ,

Richardson

ws .

Evidensbasert medisin: Hva det er og hva det ikke er

,

Br Med J

,

1996

, vol.

312

s.

71

2

,

.

løfter og fallgruver av evidensbasert medisin

,

Helse Aff

,

2005

, vol.

24

(s.

18

28

) 3

,

ROSENBERG WMC.

behovet for evidensbasert medisin

,

J R Soc med

,

1999

, vol.

88

(s.

620

4

) 4

,

Chung KC.

Archie Cochrane og hans visjon for evidensbasert medisin

,

Plast Reconstrir Surg

,

2009

, vol.

124

(s.

982

8

)

5

I

.

Archie Cochrane (1909-1988)

,

J R Soc Med

,

2007

, vol.

101

(s.

41

4

)

6

. Archie Cochrane og hans arv: den interne utfordringen til leger; autonomi? ,

J Blink Epidemiol

,

2000

, vol.

53

(s.

1189

92

)

7

Sjeldne

.

Profiler i medisinsk tapperhet: evidensbasert medisin og Archie Cochrane

,

Southwest J Pulmonon Crit Care

,

2012

, vol.

5

(s.

65

73

)

8

S

.

Cochrane ‘ s problem: psykoanalyse og anejaculation

,

Australas Psychiatry

,

2007

, vol.

15

(s.

144

7

)

9

.

Sykdom I Salonika: min første, verste og mest vellykkede kliniske studie

,

Br Med J

,

1984

, vol.

289

(s.

22

9

)

10

Cochrane

. ,

Effektivitet Og Effektivitet: Tilfeldige Refleksjoner Om Helsetjenester

,

1972
London
Nuffield Provincial Hospitals Trust

11

Ferraris
SKAL

.

Helter og bevis

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

2002

, vol.

124

(s.

11

3

)

12

Cochrane
– AL

,

Moore
F

,

Baker
IA

,

Haley
TJ

.

Dødelighet i to tilfeldige prøver av kvinner i alderen 55-64 fulgt opp i 20 år

,

Br Med J

,

1980

, vol.

280

(s.

1131

3

)

13

Atuhaire
LK

,

Campbell
MJ

,

Cochrane
– AL

,

Jones
M

,

Moore
F

.

Dødelighet av Men I Rhondda Fach 1950-80

,

Br J Ind med

,

1985

, vol.

42

(s.

741

5

)

14

.

Spesifikke dødsårsaker i gruvearbeidere Og tidligere gruvearbeidere I Rhondda Fach 1950-80

,

Br J Ind med

,

1986

, vol.

43

(s.

497

9

)

15

,

, et al.

den randomiserte kontrollerte studien av acetylsalisylsyre i sekundær forebygging av dødelighet fra hjerteinfarkt

,

Br Med J

,

1974

, vol.

1

(s.

436

40

)

16

Nuffield Trust

http://www.nuffieldtrust.org.uk/get-involved/rock-carling-fellowship 4. juni 2013, dating sist besøkt

17

cardiff university

,

bibliografisk oversikt over archibald cochrane (1909-1988)

http://www.cardiff.ac.uk/insrv/libraries/scolar/archives/cochrane/biography.html25. mai 2013, datering sist besøkt

div>

18

cochrane-samarbeidet

,

historikk
http://www.cochrane.org/about-us/history 6. juni 2013, dato sist besøkt

19

Cochrane

.

.

Forord

,

Effektiv Omsorg I Svangerskap og Fødsel

,

1989
Oxford
Oxford University Press
20

Cochrane Collaboration

http://www.cochrane.org/about-us6 Juni 2013, dating sist åpnet

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.