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はじめにAsdにおける愛着とAlexithymia方法手順参加者測定言葉のIQ非言語IQ親への添付ファイルAlexithymiaデータ分析結果ディスカッションデータ可用性声明倫理声明著者の貢献利益相反 はじめに 自閉症ス […]

はじめに

自閉症スペクトラム障害(ASD)は、社会コミュニケーション障害と行動と利益の制限された反復パターンによって特徴付けられる神経発達状態である(American Psychiatric Association、2013)。 経験的研究は、ASDにおける感情処理および調節の領域における重大な困難の存在を広く文書化している(Silani et al., 2008). 特に、最後の二十年の間に、alexithymiaの構築物は、ASDにおける感情処理の分野でより大きな注目を集めている(Kinnaird et al., 2019). すなわち、alexithymiaの概念は、自分の感情を特定し、記述し、区別する際の個々の困難を指し、内部経験に焦点を当てるのではなく、外部指向の思考を伴うことが多い(Sifneos、1973)。 以前の研究は、知的能力のレベルにかかわらず、対照群と比較してASDを有する個体において、一貫して上昇したアレクシチミアを示している(Hill et al. ら、2 0 0 4;Lombardo e t a l. ら、2 0 0 7;Griffin e t a l.、2016)、臨床レベルを上回るASDを有する成人の高い率を報告している(Bird and Cook、2013)。 それにもかかわらず、類似の所見を示す小児および青年の感覚麻痺を調査した研究はほんのわずかであった(Griffin et al. 2016年;Milosavljevic et al., 2016).興味深いことに、一連の研究では、この臨床集団で報告されている特定の感情処理の困難を、asd状態ではなくalexithymiaが支えていることが判明しました(Bird et al. ら、2 0 1 0;Heaton e t a l., 2012). この研究分野は、感情処理および相互受容の困難をASDコア症状に帰するのではなく、代わりにアレクシチミアの予測効果を示唆した(Bird and Cook、2013;Shah et al., 2016). 加えて、いくつかの研究は、ASDと、神経生物学的および解剖学的相関関係との間のかなりの重複を強調した(van der Velde e t a l. ら、2 0 1 3)、扁桃体および前帯状皮質などの特定の脳領域の活性化の変化を含む(Bernhardt e t a l. ら,2 0 1 3;Cariaおよびd E Falco,2 0 1 5)。 さらに、alexithymiaおよびASDは、メンタライジング能力の障害と関連している(Moriguchi et al. 2006)、おそらく生理学的状態の相互受容と感情的意識との間の統合の減少に照らして(Gaigg et al., 2018). これらの理由から、学者は、asdを有する個人の発達転帰の重要な予測因子として、およびASD異質性内の特定のサブグループの認知プロファイルを特定す ら、2 0 1 3;Fietz e t a l., 2018). その臨床的関連性にもかかわらず、ASDに関する以前の研究は成人期にほぼ独占的に焦点を当てていたため、小児期のalexithymiaの調査は大部分未踏のままで 今日まで、1つの研究のみ(Griffin e t a l.、2016)は、自己および親レポートの両方を使用してASDグループのためのalexithymiaのより高いレベルを確認し、幼児に実施されています。

Asdにおける愛着とAlexithymia

alexithymiaに関連するいくつかの要因の中で、親の人物への愛着の質は、子供の健康な心理的発達の重要な予測因子を構成し(Carlson and Sroufe、1995)、社会感情調整と適応のいくつかの指標に重要な貢献を示している。 実際、発達研究は、介護者への安全でない愛着と感情処理の困難との間の堅牢な関係を文書化している(Laible、2007;Thompson and Meyer、2007;Brumariu et al。, 2012). しかしながら、愛着とalexithymiaとの間の関連は、成人期に主に調査されてきた(Picardi et al., 2005). 実際、このリンクに焦点を当てた小児および青年に関する研究は、特に臨床サンプルにはまだ乏しい(Oskis et al. ら、2 0 1 3;Koelen e t a l., 2015). したがって、ASDの小児におけるalexithymiaと愛着との関連に関する研究の実質的な欠如がある。 最近の研究(Costa et al.、2019)は、alexithymiaがASD状態よりも親子相互作用の減少を予測することを発見し、将来の研究における関係の質への影響を考慮する必要があることを示唆して 実際、この研究には、子供の社会感情発達の中核的な特徴である親への愛着関係の特定の尺度は含まれていませんでした。

この点で、添付ファイルに関する文献は、親への添付ファイルの質の認識においてASDとその典型的な対応物との間に違いを示さなかった(Bauminger et al. ら、2 0 1 0:ChandlerおよびDissanayake、2 0 1 4;Sivaratnamら、2 0 1 4:Siley e t a l., 2018). それにもかかわらず、中年期の間のASDの添付ファイルの研究は不十分に調査されたままであり、さらなる複製は、典型的なコントロールとの有意差の欠如を明らかにするために必要とされています。 さらに、ASDの子供の親への添付ファイルのセキュリティの認識の基礎となるメカニズムを理解することは、この臨床集団における社会感情発達の重要な側面の間の関連性を解明することができ、どの子の特徴が信頼できる、敏感で、利用可能な親の肯定的な明示的な表現に寄与するかを説明する。 ASDの状態も症状の重症度もASDにおける添付ファイルのセキュリティの認識に有意な影響を示さなかったことを考えると、この社会的感情ドメインを予測する際にalexithymiaの役割を考慮することは興味深いことができます。 双方向の視点によれば、子供の特性は、親子の相互作用の質に影響を及ぼす可能性がある(Costa et al.、2019)、親の態度と介護行動を変える。 したがって、自分の感情を識別して記述することの障害、感情を身体感覚と区別することの困難などの特定の無症状の現象(Silani et al.,2008)子供たちが両親との愛着関係を知覚する方法に影響を与える可能性があります。

本研究は、ASD(知的障害のない)を持つ学齢期の子供のalexithymiaを調査することを目的とし、親への愛着のセキュリティの子供の知覚に対する予測的役割を調 まず、我々は、添付ファイルとalexithymiaの両方のためのグループ間の潜在的な違いを検討しました。 この目的のために、我々はまた、alexithymiaの規範的なカットオフを超える子供の割合を推定した。 次に、alexithymiaを含む子供の特徴の予測効果は、ASDの親への添付ファイルのセキュリティの認識を形成する際に介入するメカニズムを識別することを目的 本発明者らは、主に、このトピックに関する以前の研究によれば、対照と比較して、ASDを有する小児において、より高いレベルおよびアレクシス症の率を見, 2019). 以前の研究によって強調されたように、両親への愛着の安全性の認識に関して差異は期待されなかった(Teague et al., 2017). 私たちの第二の目的に関しては、神経型集団に関する文献によると、alexithymiaと添付ファイルの間に重要なリンクを見つけることを期待しています。

方法

手順

ASD診断を受けた参加者は、神経発達障害を持つ子供のための二つの異なる臨床センターを通じて募集されました。 臨床医は、この研究に関与する可能性について、包含基準を満たす認定されたASD診断を受けた子供の両親に通知した。 私たちは、snowballサンプリングと大学エリアの特定の広告を使用して、典型的な発達を持つ子供を募集しました。 両親の関心の表現に応じて、私たちはこの研究に参加するために家族を臨床センターに招待しました。 研究の詳細な情報を読んだ後、両親は個人データの保護に関するフォームを含むインフォームドコンセントに署名しました。 この手順は、EU一般データ保護規則(GDPR)no.2016/679に従って実行されています。 この研究は、トレント大学の人間を含む実験に関する倫理委員会によって倫理的承認を与えられた。 アンケートの管理は、研究に関与するセンターの静かな部屋で実験者によって行われた。 TDを持つ子供の母親は、社会コミュニケーション障害のための対照群の参加者をスクリーニングするために、社会的応答性スケール2(Constantino and Gruber、2005)を完了するよう 同様に、自閉症診断観察スケジュール(ADOS,Module3;Lord e t a l. 2015)を用いて、ASD群の小児の診断を確認した。 また、両方のグループにおける言語的および非言語的知性および家族の社会経済的地位の尺度を収集した。 さらに、子供たちは、alexithymiaの評価と両親への愛着の質のための二つの自己報告アンケートを完了しました。

参加者

接触した52家族のうち、4は参加を拒否しました(ASDの2とTDグループの2)–したがって、最終的なサンプルには、ASDを持つ24人の子供(知的障 子供の平均年齢は126です。臨床群では4ヶ月(SD=16.45)、規範群では115.88ヶ月(SD=25.14)であった。 この研究に関与した参加者の大多数は、特にASD群(n=19;87.5%)の男性(全サンプルの75%およびTDの62.5%)であった。 家族の社会経済的地位(SES;Hollingshead、1975)は、中から高までの両方のグループで類似しています。 臨床グループのすべての子供は、精神障害の診断統計マニュアル第5版(DSM V;American Psychiatric Association、2013)による臨床判断に基づいて、知的障害のないASDの認定臨床診断(IQが70 知的障害、認知機能の重度の障害、同時発生する精神障害、および表現力豊かで受容的な言語の欠損を有する小児は、研究から除外された。 TDグループについては、精神障害の病歴を持つ子供は含まれていませんでした。子供のための知能のウェクスラー尺度(WISC-IV;Wechsler、2003)は、発達心理学的評価の分野で最も広く使用されている標準化されたツールです。

測定

言葉のIQ

子供のための知能のウェクスラー尺度(WISC-IV;Wechsler、2003)は、発達心理学的評価の分野で最も広く使用されている標準化されたツールです。 この研究の方法論と目的によれば、我々は2つのWISCコアサブスケール(類似性と語彙)を使用して、子供の言葉の知性の指標を生成しました。 類似性は、子供の口頭で抽象的な推論の推定を提供する。 このコアサブテストには、言語開発、語彙知識、聴覚理解、記憶、および本質的な特徴と非本質的な特徴を区別する能力も含まれます。 語彙(VOC)は、子供の語彙知識と口頭概念の形成の尺度を提供しています。

非言語IQ

Raven色のプログレッシブマトリクス(CPM;Raven et al.、1962)は、図の材料に基づいて子供の知性の広く認識された個々の非言語的評価です。 具体的には、このツールは、文化や認知障害から独立して3歳から11歳までの子供の非言語的知覚的および帰納的推論を評価します。 これは、この年齢層の主な特徴的なプロセスを測定するために開発された12の項目の三つのシリーズで構成されています。 一般的な加重スコアは、子供の正解を追加することによって計算されました。

親への添付ファイル

親とピアの添付ファイルのインベントリ(IPPA; Armsden and Greenberg、1987)は、子供や青年が両親や親しい友人を心理的安全の源としてどのように認識しているかを評価することを目的とした自己報告された尺度で 本研究では、両親との関係に関連するバージョンのみを使用しました。 これは、1=”ほとんど決してまたは決して真”から”ほとんど常にまたは常に真”までの28の項目で評価され、三つのサブスケール(信頼、コミュニケーション、疎外)と合計スコアを生成する。 より高いスコアは、添付ファイルの関係の肯定的な認識を示しています。 このアンケートは、適切な心理測定特性を示した(Jewell et al. ら、2019)、そしてそれは中年期のASD(知的障害のない)を有する小児における愛着の安全性の認識を調査するために使用されている(Teague et al., 2017).

Alexithymia

子供のためのAlexithymiaアンケート(AQC;Rieffe et al.、2006)は、幼児のalexithymiaを評価するための自己報告された尺度である。 これは、成人期の評価に使用される十分に検証された尺度から適合されている(TAS-20;Bagby et al.,1994)同様の構造と内容を維持する開発的に適切であること. AQCは、(a)感情を識別することの難しさ(DIF;七つの項目):(b)感情を記述することの難しさ(DDF;五つの項目);(c)外部指向の思考(EOT;八つの項目)で構成されています。 AQCアイテムの例は、”私は簡単に私が内部にどのように感じるかを言うことができます。”スケールの五つの項目は、例えば、”あなたが内部に感じる方法を理解することが重要である”、積極的に策定されたため、スコアリングが逆転しました。この研究では、イタリア語版のアンケートを使用しました(Di Trani et al., 2009, 2018). より高いスコアは、この要因の上昇した存在に対応する。 この測定の妥当性および信頼性は、経験的データによって確認された(Rieffe e t a l. ら、2 0 0 6;Di Trani e t a l. 2009年、2018年)、信頼性が低かったEOTを除く。 我々のサンプルでは、AQCの内部一貫性は、総スコア(α=0.678)、DIF(α=0)に対して良好であった。およびDDF(α=6 2 3)であり、EOT(α=0. この尺度は、ASDおよび他の神経発達障害を有する小児において既に使用されている(Donfrancesco e t a l. ら、2 0 1 3;Griffin e t a l., 2016).

データ分析

データの統計分析は、統計パッケージSPSS(22.0for Windows)を使用して行われました。 予備的分析として,分布,外れ値,線形性の正常性をチェックし,アレクシチミアとアタッチメントスコアの間の二変量相関をテストした。 潜在的な共変量を検出するために、対照変数の群差を検定するために、一元化多変量分散分析(MANOVA)を使用した。 同様に、カイ二乗検定では、性別分布に関するグループ間の潜在的な違いを評価しました。 さらに、関心のある両方の変数を標準化するために、IPPAとAQCの合計スコアをzスコアに変換しました。 この研究の最初の目的に関して、mann–Whitneyテストを実行して、添付ファイルの合計スコアに関する2つの研究グループを比較しました。 Alexithymiaのグループの違いについては、我々は、総スコアのための学生のt検定とアンケートの三つのサブスケールのための一方向MANOVAを実行しました。 一つの外れ値(1TD)は、統計分析から削除されました。 Aqc Italian validation studyの規範的な値に基づくカテゴリカルカットオフスコアを使用する(Di Trani et al. 2018)、我々は、alexithymiaのリスクのある子供の率を計算しました。 具体的には、規範的手段+1SDは、二つの年齢層(8-10と11-14歳)と子供の性別によってクラスター化を使用してしきい値パラメータを決定しました。 このカテゴリ変数のグループ間の差は、Fisher完全検定を使用して検定しました。 次に、階層線形回帰を使用して、どの子変数が親スコアへの子の添付ファイルの予測に有意に寄与したかをテストしました。 具体的には、回帰モデルの最初のステップには、子供の年齢、言葉のIQ、およびASDステータス(有無)が含まれていました。 分析の第二段階では、全体的なIPPAモデルに対する独立した予測効果をテストするために、子供の自己報告されたalexithymiaスコアを追加しました。 第三のステップは、添付ファイル上のalexithymiaの効果がASD状態によって緩和されるかどうかをテストするために含まれていました。

結果

AQCスコアは、IPPA総スコアとは対照的に、ASDおよび対照群の両方に正常に分布していた。 ASDを有する子供は、子供の年齢、言語的および非言語的能力、および家族SESなどの対照変数に関してTD群と異ならなかった(表1参照)。 同様に、グループ間の性別分布に差は見られなかった(Fisher exact検定、p=0.09)。 相関分析を表2に示す。 最初の研究目的に対処することにより、AQC合計スコアには、より高いレベルのalexithymiaを示すASD群の子供との間に有意な差があった。 MANOVAはAQCサブスケールに対する群効果に対して有意であった。 単変量検定の中で、DDFサブスケールのみが有意であり、F(1,45)=5.65、p=0.022であったが、eotサブスケールF(1,45)=3.76、p=0.059で有意性に近づいた顕著な傾向が見られた。テーブル1

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ASDおよびTDグループのスタディ変数の記述統計量。表2

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Spearmanは、両親への知覚された愛着とalexithymiaの合計スコアとサブスケールの相関関係を示しています。具体的には、ASDを持つ子供の20.8%は、典型的な開発グループの8.3%と比較してカットオフを上回っていました。

さらに、ASD群では、より高いアレキシチミアの割合を発見しました。 しかし、分析から有意性への限界的傾向のみが現れた(Fisher exact test、p=0.091)。 同様の結果を示す外れ値を除去せずに同じ分析を行った。 この場合、AQC合計スコアに統計的な違いは現れなかったが、有意性に向かってかなりの傾向が見られた。 ASDを有する小児と対照群との間に、IPPA総スコア(Z=1.69、p=0.090、部分eta二乗=0.064)に有意差は認められなかった。 子の特徴の効果とalexithymiaの寄与を確認するために、二つの別々のステップを含む階層的線形回帰を行った(表3参照)。 子供の年齢、言葉のIQ、およびASD状態を含む最初のステップは、統計的に有意ではなかった。 それにもかかわらず、子供の年齢は親への愛着と積極的に関連していた(β=0.349)が、口頭IQとASDステータスの寄与は統計的に有意ではなかった。 線形回帰の2番目のステップで独立した予測子としてAQC total scoreを入力すると、全体のモデルは有意であり、分散の19.5%を説明しました。 第二ステップの調整されたR二乗変化に関連するp値も統計的に有意である。 具体的には、データは、alexithymiaが有意な独立した負の退行因子(β=-0.361)であることを明らかにしたが、子供の年齢、口頭IQ、およびASD状態には効果は見られなかった。 同様に、alexithymiaは回帰の第三段階では依然として有意であった(β=-1.10;p=0.040)が、ASD状態との相互作用効果は観察されなかった。表3

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表3に示すように、

子供の年齢、言葉のIQ、ASDの状態、および自己報告されたalexithymiaによる親への知覚された添付ファイルの階層回帰分析。

ディスカッション

現在の研究では、ASD(知的障害のない)を持つ学齢期の子供のalexithymiaを調べ、親への愛着の安全性の認識に及ぼす影響を探りました。 この目的のために、我々は、alexithymiaが子供の視点から親との関係の質の否定的な見解に寄与する可能性があるという仮説をテストした。 今日まで、ASDを含む非定型神経発達状態の小児におけるこの特定の関連性を調査した研究はない。

まず、ASDとTDを持つ子供は、親への愛着の安全性の認識に有意差を示さなかったことがわかりました。 限られた数の研究がこのトピックで実施されているが、我々の結果は以前の知見と一致している。 以前のメタ分析的知見によると、最近の経験的証拠は、ASDを有する学齢期の子供(知的障害のない)が、典型的に発達している子供に見られるものと親との関係において同様のレベルの安全性を報告していることを明らかにした(Teague et al., 2017). しかし,ASD社会コミュニケーションの困難と感情的反応性が愛着結合と親子相互作用の質に及ぼす悪影響を考慮すると,これらの知見は,どのメカニズムが愛着関係の子供肯定的な認識を説明するかについての疑問を提起した。第二に、利用可能な唯一の研究に沿って(Griffin et al.、2016)、我々の結果は、ASDを有する学齢期の子供たちが典型的な対応物と比較してより高いレベルのalexithymiaを報告したことを示した。具体的には、ASDを持つ子供たちは、自分の感情や内的状態を記述するのがより困難であると報告しました。

さらに、私たちは、alexithymiaがASDでより一般的であり、学齢期でもあり、約五人に一人がカットオフを上回ってalexithymiaのスコアを報告していることを発見しました。 我々の発見は、思春期および成人期に関する以前の研究によって文書化された、自分の感情の認知処理におけるASDを有する子供の困難を確認する(Bird and Cook、2013;Milosavljevic et al。, 2016). 予想通り、子供の自己報告は、子供の情報提供者が提供する他の評価と比較して信頼性が低い可能性があることを考えると、このグループの違いに大き 実際には、自己参照認知に関してASDを有する個人の限られた能力(Lombardo et al.,2007)は、自己報告された測定の精度を損なう可能性があります。 精神化と自己反省の障害、感情的経験の一貫性の低い表現(Losh and Capps、2006)、感情的発声の欠如(Heaton et al. ら、2 0 1 2)、行動剛性、および阻害性制御障害(Mosconi e t a l. ら、2 0 0 9;D’Cruz e t a l., 2013). したがって、たとえ我々が言語能力をチェックしたとしても、ASDを有する小児におけるalexithymiaのレベルおよび速度の上昇は、これらの特定の認知機能、感情的、

この研究の第二の目的によると、我々は、asdの有無にかかわらず、小児におけるalexithymiaと愛着の安全性の認識との間に有意な関連性を見出した。 特に、子供の特徴の中で、alexithymiaレベルとASD診断ではなく、子供が中年期の安全の源として両親との関係をどの程度認識するかを予測する。 自分の感情を特定し記述する際の特定の欠損は、子供の臨床状態にかかわらず、親子の愛着関係の肯定的な表現の構築を妨げる可能性があると考え ASDに関しては、alexithymiaと子供の心理的転帰を結びつける研究が増えているにもかかわらず(Brewer et al. ら,2 0 1 5;Morie e t a l. これは、親への愛着の安全性の認識に対するアレクシチミアの重大な影響を文書化した最初の調査である。 ASDで進行中の議論は、alexithymiaの発生が社会的動機に影響を与え、対人レベルでの態度や行動に影響を与えるかどうかである(Pastore et al., 2019). 研究では、ASDを有する小児におけるalexithymiaは、表現力の低いコヒーレンスと関連していることが報告されている(Costa et al. ら、2017)、共感、および視点の取り方(Lartseva et al。 ら、2015)ならびに向社会的相互作用のより低い楽しみ(Gebauer et al., 2014). さらに、Costaらによって強調されているように。 (2019)、子供のアレクシチミア(ASDステータス以上)は、親子関係に悪影響を及ぼす可能性があり、2つの交換の量が減少していることを説明しています。 覚醒活性化と感情の主観的経験との間の不一致(Gaigg e t a l.,2018)はまた、情報が符号化され、処理される方法に影響を与えるあまり一貫性のない子表現の形成に寄与する可能性がある。 したがって、愛着図の不均衡な表現を開発する可能性が大幅に感情処理と関係交換の異なるレベルでalexithymiaの潜在的な否定的な結果を与えられた増加 さらに、親の人物との対人経験に一貫した意味を与えることは、感情的な自己理解、規制、および表現における限られた個人的資源にとってより複雑 実際、ASDおよびalexithymiaを有する子供は、他の人の感情の解釈および応答においても困難を示す可能性がある(Poquérusse et al. 2018年、児童養護施設の場合と同様に。 ASDにおける低自己記憶に関連するメンタライズ障害(Lombardo et al.、2007)およびエピソード的自伝的記憶の困難(Lind、2010)は、過去の関係経験に基づく一貫した明示的な表現の構築のための追加の危険因子を構成する。 この方向に続いて、私たちの調査結果は、学齢期の両親への愛着に関する子供の自己視点を考慮することによって、社会感情発達に対するアレクシチミアの影響に関する文献を拡張しています。まとめると、私たちの調査結果は、対照群と比較してより高いレベルのalexithymiaを示したが、添付ファイルのセキュリティの認識は群間で類似していた。

特に、自閉症ではなくalexithymiaは、親への子供の添付ファイルの唯一の重要な予測因子であることが判明しました。 したがって、alexithymiaは、ASDを持つ子供たちが母親や父親との関係を知覚する方法に重要な役割を果たしているようです。 この点で、感情処理の障害、神経生理学的非定型プロセス、メンタライズの低下、自己記憶の低下などのalexithymiaに関連するいくつかの側面は、親子関係を妨げ、その結果として子供の明示的な表現を妨げる可能性がある。最後に、この研究のいくつかの制限を認識する必要があります。

私たちは、以前の研究によって示唆されているように、子供の情報提供者によって評価されたalexithymiaの尺度は含まれていません(Griffin et al., 2016). したがって、alexithymiaスコアに関する二つの異なる情報源間の比較は不可能であった。

さらに、小さなサンプルサイズ、断面設計、およびASD症状の重症度の連続的な尺度の欠如は、この研究の他の特定の欠点を表しています。

将来の研究では、子供の暗黙の愛着表現の尺度を含むこれらの知見を拡大することができます。 一般に、我々の結果は、alexithymiaがサブグループ化し、自閉症スペクトラム条件内の特定の認知プロファイルを識別するのに有用であることを確認した。 また,asdの比較研究における潜在的な共変量としてalexithymiaを示唆した。 もう一つの可能な徴候は子供の結果との直接連合があるかどうか調べるために親のalexithymiaを査定することである。 臨床的意味の面では、我々は彼らの感情的な機能に関する特定の情報を取得するためにASDを持つ学齢期の子供たちに適切にalexithymiaを評価することをお勧め ASDと同時発生する高レベルのalexithymiaの子供は、社会コミュニケーションの困難に対するエビデンスに基づく治療と、自分の感情の認知処理を強化するこ 結論として,我々の知見は,親の数字への添付ファイルの場合のように,感情処理だけでなく、社会感情発達の他の重要な領域だけでなく、その臨床的意義を考慮して、ASDにおける子供のalexithymiaをターゲットにすることの重要性を確認した。 関係交流と子供の感情的能力の質を高めることを目的とした母親と父親を含む介入は、中年期のASDにおける子供の調整に顕著な貢献を与えられたalexithymiaを評価し、対処すべきである。

データ可用性声明

この記事の結論を支持する生データは、過度の予約なしに、資格のある研究者に著者によって利用可能になります。

倫理声明

人間の参加者を含む研究は、トレント大学の人間研究倫理委員会によって審査され、承認されました。 この研究に参加するための書面によるインフォームドコンセントは、参加者の法定後見人/近親者によって提供されました。

著者の貢献

MG、SF、PVは、研究の設計と実施に貢献しました。 MGは、データを収集し、分析しました。 すべての著者は結果を議論し、原稿についてコメントした。

利益相反

著者らは、この研究は、潜在的な利益相反と解釈される可能性のある商業的または財政的関係がない場合に行われたと宣言し

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