The playground

More information here

Stare su antidepressivi può prevenire una ricaduta di ansia

Le persone con disturbi d’ansia che hanno continuato a prendere antidepressivi dopo il successo del trattamento erano meno probabilità di sperimentare una ricaduta, e recidiva più tardi, rispetto alle persone che hanno smesso di prendere antidepressivi. Circa il 16% delle persone ha avuto una ricaduta se sono rimasti su antidepressivi per una media di 44 […]

Le persone con disturbi d’ansia che hanno continuato a prendere antidepressivi dopo il successo del trattamento erano meno probabilità di sperimentare una ricaduta, e recidiva più tardi, rispetto alle persone che hanno smesso di prendere antidepressivi. Circa il 16% delle persone ha avuto una ricaduta se sono rimasti su antidepressivi per una media di 44 settimane rispetto al 36% che si è fermato dopo 20 settimane.

I disturbi d’ansia sono comuni e possono interferire con il lavoro quotidiano, la famiglia e la vita sociale delle persone. Antidepressivi e terapie psicologiche sono i pilastri del trattamento. Ridurre la probabilità di recidiva dopo il successo del trattamento è importante per l’individuo e il costo delle cure aggiuntive. Rimane la necessità di prove sull’efficacia del trattamento continuato oltre i 12 mesi dopo la remissione.

Gli operatori sanitari che discutono la continuazione del trattamento con le persone che assumono antidepressivi dovrebbero evidenziare il potenziale di recidiva e i benefici della riduzione dei sintomi, per consentire alla persona di prendere una decisione informata.

Perché era necessario questo studio?

I disturbi d’ansia descrivono una serie di condizioni di salute mentale in cui l’ansia è il sintomo principale, tra cui il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e il disturbo da stress post-traumatico. Circa una persona su dieci nel Regno Unito può sviluppare un disturbo d’ansia nella loro vita e si stima che circa tre milioni di persone nel Regno Unito hanno un disturbo d’ansia in qualsiasi momento.

Le persone con ansia spesso sperimentano una ricaduta dei loro sintomi anche dopo aver raggiunto la remissione – quando i loro sintomi raggiungono un livello gestibile o sub-clinico. Oltre la metà delle persone con disturbi d’ansia sono trattati con antidepressivi, ma – come tutti i farmaci – le persone che li assumono possono sperimentare effetti collaterali. Nel decidere per quanto tempo continuare a prendere antidepressivi, le persone devono essere in grado di valutare i benefici (se alleviano i loro sintomi) contro gli svantaggi (effetti collaterali) e il rischio di recidiva se si fermano troppo presto.

Questa recensione ha esaminato specificamente l’efficacia a lungo termine degli antidepressivi per prevenire le ricadute nelle persone con disturbi d’ansia.

Cosa ha fatto questo studio?

Questa revisione sistematica ha incluso 28 studi randomizzati controllati su 5.233 persone con vari disturbi d’ansia: OCD (sette studi), disturbo d’ansia generalizzato (sei), disturbo di panico (sei), fobia sociale (cinque) e disturbo da stress post-traumatico (quattro). Le persone avevano risposto dopo, in media, 20 settimane di un antidepressivo (intervallo da 8 a 52 settimane), prima di essere randomizzate per continuare l’antidepressivo o passare al placebo.

Il follow-up variava da 8 a 52 settimane. Quindi le persone erano in trattamento per un totale medio di 44 settimane (intervallo da 16 a 80 settimane).

I partecipanti non erano a conoscenza di quale trattamento stavano ricevendo, e il rischio di bias era basso nella maggior parte degli studi, il che significa che possiamo sentirci fiduciosi nei risultati. Tuttavia, il tasso di abbandono è stato elevato, con solo il 56% delle persone che hanno completato le prove.

Cosa ha trovato?

  • Meno persone che continuavano ad assumere antidepressivi hanno avuto una ricaduta (164%, intervallo di confidenza del 95% da 12,6% a 20,1%) rispetto alle persone che hanno interrotto il trattamento antidepressivo quando sono passate al placebo (364%, IC al 95% da 308% a 421%). Questo dà una riduzione del rischio assoluto del 20%, così cinque persone avrebbero bisogno di continuare su antidepressivi per evitare che qualcuno di recidiva.
  • Le persone che sono passate al placebo hanno avuto tre volte più probabilità di recidiva rispetto a quelle che hanno continuato a prendere un antidepressivo (odds ratio 311, IC al 95% da 248 a 389; 28 studi).
  • L’interruzione del trattamento ha significato che le persone hanno avuto una ricaduta prima che se avessero continuato gli antidepressivi (hazard ratio 363, IC al 95% da 258 a 510; 11 studi).
  • Gli antidepressivi continuativi hanno ridotto la ricaduta rispetto al placebo indipendentemente dal tipo di disturbo d’ansia, antidepressivo, interruzione immediata o graduale, se la terapia psicologica o se le persone hanno avuto altre malattie.
  • La segnalazione degli effetti collaterali degli antidepressivi o dei sintomi da astinenza è stata limitata, quindi non è stato possibile raggruppare questi dati.

Cosa dice la guida corrente su questo problema?

Le linee guida NICE raccomandano un approccio “a gradini” al disturbo d’ansia generalizzato e al disturbo di panico (2011), al disturbo ossessivo compulsivo e al disturbo dismorfico del corpo (2005) e ad altri problemi di salute mentale comuni legati all’ansia (2011). Ciò significa che il tipo di trattamento e la sua intensità sono aumentati o diminuiti in linea con la gravità dei sintomi.

NICE raccomanda gli antidepressivi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e antidepressivi triciclici per la gestione a lungo termine del disturbo d’ansia generalizzato e del disturbo di panico. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono raccomandati per OCD o disturbo dismorfico del corpo per almeno 12 mesi dopo che la persona ha raggiunto la remissione e può essere estesa.

NICE evidenzia che la scelta informata del paziente, specialmente quando si valutano i benefici e i danni dell’assunzione di antidepressivi, è fondamentale per il processo decisionale sull’opportunità di continuare il trattamento.

Quali sono le implicazioni?

L’assunzione di antidepressivi per una media di 44 settimane ha ridotto i tassi di recidiva rispetto all’interruzione dopo una media di 20 settimane. Tuttavia, questo vale solo per le persone che hanno avuto una risposta positiva iniziale ed erano disposti a rimanere su di loro. A causa dell’alto tasso di abbandono, non sappiamo quante persone hanno smesso di prenderle a causa di recupero, effetti collaterali o mancanza di miglioramento.

Questi risultati supportano le raccomandazioni di NICE secondo cui il rischio di recidiva dovrebbe essere preso in considerazione nelle discussioni tra gli individui e i loro medici su quanto tempo continuare il trattamento antidepressivo per i disturbi d’ansia. Poiché solo due studi hanno randomizzato le persone dopo 52 settimane di assunzione di antidepressivi e il resto lo ha fatto dopo un massimo di 26 settimane, non è chiaro se sia sicuro interrompere gli antidepressivi dopo un anno per quanto riguarda il rischio di recidiva.

Citazione e finanziamento

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Rischio di recidiva dopo interruzione antidepressiva nei disturbi d’ansia, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo da stress post-traumatico: revisione sistematica e meta-analisi degli studi di prevenzione delle ricadute. BMJ. 2017; 358: j3927.

Non sono state fornite informazioni di finanziamento per questo studio.

Bibliografia

BELLO. Disturbo d’ansia generalizzato e disturbo di panico negli adulti: gestione. CG113. Londra: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

BELLO. Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo dismorfico corporeo: trattamento. CG31. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.

BELLO. Problemi di salute mentale comuni: identificazione e percorsi di cura. CG123. Londra: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

Prodotto dall’Università di Southampton e Bazian per conto della NIHR attraverso il NIHR Dissemination Centre

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.