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Gli esiti della procedura modificata di osteotomia di Fulkerson per il trattamento della lussazione rotulea abituale associata a displasia trocleare di alto grado

Dislocazione rotulea possono essere classificati in congenita, ricorrente e abituale. Dislocazione rotulea abitualeè raro e spesso si verifica durante la prima infanzia. Parte di una dislocazione rotulea ricorrente potrebbe svilupparsi in una dislocazione abituale quando la dislocazione rotulea si verifica a causa di una lesione esterna dell’articolazione del ginocchio . In accordo con la maggior […]

Dislocazione rotulea possono essere classificati in congenita, ricorrente e abituale. Dislocazione rotulea abitualeè raro e spesso si verifica durante la prima infanzia. Parte di una dislocazione rotulea ricorrente potrebbe svilupparsi in una dislocazione abituale quando la dislocazione rotulea si verifica a causa di una lesione esterna dell’articolazione del ginocchio . In accordo con la maggior parte degli studi precedenti , i casi in questo gruppo consistevano in pazienti la cui rotula del ginocchio era nella posizione normale quando le ginocchia erano non piegate e dislocate lateralmente quando le ginocchia erano piegate oltre 30° . Tuttavia, ci sono stati alcuni rapporti opposti che la rotula del ginocchio si trovava nella posizione normale quando le ginocchia erano piegate e sono state dislocate lateralmente quando le ginocchia erano non piegate. Alcuni pazienti possono soffrire di dislocazione bilaterale e c’erano 4 pazienti con dislocazione bilaterale nel nostro studio. La maggior parte dei pazienti abituali di dislocazione rotulea soffre di displasia articolare del ginocchio, ma il suo fattore di patogenesi non è esattamente chiaro. I cambiamenti patologici osservati in questo articolo includevano principalmente: (1) strutture mediali deboli; (2) contrattura della struttura laterale; (3) displasia trocleare femorale; (4) deformità in valgo, estorsione della tibia. Allo stato attuale, la maggior parte degli studiosi sostiene la chirurgia nella fase iniziale, che potrebbe normalizzare lo sviluppo del trocleare ed evitare il verificarsi di osteoartrite avanzata allo stesso tempo. Tuttavia, i trattamenti sono numerosi, ela chirurgia rimane in discussione. Pensiamo che i cambiamenti patologici dovrebbero essere la base di una scelta chirurgica.

Recentemente, negli studi del complesso femorale rotuleo mediale, la maggior parte degli autori concorda sul fatto che l’MPFL svolge un ruolo importante nel limitare il processo per prevenire la dislocazione laterale della rotula . Tuttavia, la maggior parte dei pazienti mostrava una dislocazione rotulea abituale con displasia trocleare di alto grado, che non poteva correggere la struttura ossea anormale . La dislocazione rotulea è spesso causata da una varietà di fattori anatomici anormali. Quando aumenta l’angolo Q o la distanza tuberosità–trocleare (TT-TG), il legamento sarebbe sotto troppa tensione, il che aumenterebbe notevolmente il rischio di fallimento a lungo termine se fosse stata eseguita solo una ricostruzione mediale del legamento rotula-femorale . Spostando il tubercolo tibiale e regolando efficacemente la traccia di movimento della rotula, abbassando la distanza tuberosità–trocleare della scanalatura tibiale (TT-TG) e riducendo la tensione del legamento rotuleo-femorale mediale, c’è anche una corrispondente riduzione dello stress sull’articolazione rotuleo-femorale .

L’osteotomia tradizionale del tubercolo tibiale è stata utilizzata principalmente per regolare la distanza della tuberosità tibiale–solco trocleare e la posizione della rotula. L’uso di un’osteotomia Fulkerson modificata può soddisfare la domanda di trasferimento mediale, rotazione interna e osteotomia di elevazione. Per questo gruppo di pazienti esisteva un “rigonfiamento” del condilo femorale e una displasia del condilo mediale. Durante la flessione del ginocchio, il condilo femorale della rotula conduce spesso alla dislocazione perché l’eminenza laterale del condilo femorale non può essere aggirata. Pertanto, in teoria, dovrebbe essere eseguita una trocleoplastica. Recentemente, molti studi hanno riferito che la trocleoplastica è stata applicata solo apazienti con displasia trocleare typesB e D, ma la maggior parte dei pazienti in questo studio erano di tipo C (14 ginocchia) in questo studio. Inoltre, in un follow-up a lungo termine di pazienti sottoposti a trocleoplastica, i pazienti hanno affrontato necrosi cartilaginea, grave artrite rotuleo-femorale, aderenze articolari e altre complicanze . D’altra parte, la maggior parte dei casi di displasia trocleare sono spesso combinati con displasia della rotula. Pertanto, l’uso esclusivo della trocleoplastica era inadeguato.

Uno studio di Von Knoch et al. che comprendeva 45 pazienti che erano stati trattati con trocleoplastica per lussazione rotulea ricorrente ha dimostrato che il 30% dei pazienti ha riportato un aumento del dolore rotuleo-femorale che è stato associato con la presenza di un ginocchio degenerativa al follow-up a lungo termine. Verdonk et al. ha riferito che 13 pazienti erano stati sottoposti a trocleoplastica per instabilità rotulea o dolore femoro rotuleo. Buoni risultati sono stati riportati per il 46% dei pazienti in valutazioni postoperatorie soggettive, ma i risultati di altri pazienti sono stati moderatio poveri in base al punteggio obiettivo. Attraverso la rotazione interna della tuberosità tibiale, la rotula poteva bypassare direttamente il condilo femorale laterale, che aveva effetti benefici sulla dislocazione rotulea durante il movimento di inflessione del ginocchio. Nel frattempo, è stato regolato l’angolo di inclinazione della rotula, che ha aumentato la corrispondenza dell’articolazione patellofemorale, specialmente per i pazienti con displasia del condilo femorale. Un totale di 25 pazienti in questo gruppo sono stati determinati a mostrare un buon effetto, che ha assicurato una buona scia di movimento dell’articolazione femoro-rotulea e ha ridotto lo stress dell’MPFL.

L’artrite femorale rotulea è stato un problema comune che colpisce i risultati postoperatori a lungo termine . Tutti i pazienti nel nostro studio hanno mostrato una lussazione rotulea ricorrente e non vi è stato alcun caso con una posizione alta o bassa della rotula secondo l’indice di Caton-Deschamps e le immagini TC preoperatorie. Durante l’operazione, abbiamo simultaneamente preformato l’elevazione del tubercolo tibiale per ridurre adeguatamente lo stress articolare rotuleo-femorale e per evitare gravi complicazioni, come l’artrite femorale rotulea, quindi tutti i pazienti erano indolori e non avevano segni radiografici correlati all’artrite femorale rotuleo al follow-up.

Certo, ci sono molte carenze in questo studio: una dimensione del campione insufficiente e un breve tempo di follow-up; nessuno studio di controllo del caso su diversi metodi chirurgici; l’osteotomia del tubercolo tibiale si applica solo a pazienti con sviluppo scheletrico completo; la valutazione radiografica è stata utilizzata esclusivamente per l’articolazione patellofemorale postoperatoria; nessuna seconda microscopia è stata eseguita per valutare ulteriormente la cartilagine. In conclusione, in teoria, la trocleoplastica dovrebbe essere applicata a pazienti con displasia trocleare; tuttavia, non è ampiamente utilizzata perché la tecnica chirurgica è impegnativa e manca il follow-up clinico a lungo termine. Abbiamo regolato la congruenza patellofemorale con l’osteotomia sul tubercolo tibiale, in particolare sul tubercolo tibiale ruotato interno, per superare l’impatto della displasia trocleare sulla dislocazione. A nostro avviso, la procedura di trasferimento del tubercolo tibiale, in particolare la procedura di rotazione interna, è un’utile modalità chirurgica per il trattamento della dislocazione rotulea abituale associata alla displasia trocleare senza trocleoplastica.

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