The playground

More information here

az antidepresszánsokon való tartózkodás megakadályozhatja a szorongás visszaesését

a szorongásos zavarokkal küzdő emberek, akik a sikeres kezelés után folytatták az antidepresszánsok szedését, kevésbé valószínű, hogy visszaesést tapasztalnak, és később visszaestek, mint azok, akik abbahagyták az antidepresszánsok szedését. Az emberek körülbelül 16% – ánál volt visszaesés, ha átlagosan 44 hétig antidepresszánsokat szedtek, szemben a 36% – kal, akik 20 hét után abbahagyták. a szorongásos […]

a szorongásos zavarokkal küzdő emberek, akik a sikeres kezelés után folytatták az antidepresszánsok szedését, kevésbé valószínű, hogy visszaesést tapasztalnak, és később visszaestek, mint azok, akik abbahagyták az antidepresszánsok szedését. Az emberek körülbelül 16% – ánál volt visszaesés, ha átlagosan 44 hétig antidepresszánsokat szedtek, szemben a 36% – kal, akik 20 hét után abbahagyták.

a szorongásos zavarok gyakoriak, és zavarhatják az emberek mindennapi munkáját, családi és társadalmi életét. Az antidepresszánsok és a pszichológiai terápiák a kezelés alappillérei. A sikeres kezelés után a relapszus valószínűségének csökkentése fontos az egyén és a további ellátás költsége szempontjából. Továbbra is szükség van bizonyítékokra a kezelés folytatásának hatékonyságáról a remisszió után 12 hónapon túl.

az antidepresszánsokat szedő emberekkel a kezelés folytatását megbeszélő egészségügyi szakembereknek ki kell emelniük a visszaesés lehetőségét, valamint a tünetek csökkentésének előnyeit, hogy a személy tájékozott döntést hozhasson.

miért volt szükség erre a tanulmányra?

a szorongásos rendellenességek számos olyan mentális egészségi állapotot írnak le, ahol a szorongás a fő tünet, beleértve az obszesszív-kompulzív rendellenességet (OCD) és a poszttraumás stressz rendellenességet. Körülbelül egy tíz ember az Egyesült Királyságban alakulhat ki szorongásos zavar az életük során, és a becslések szerint mintegy három millió ember az Egyesült Királyságban van egy szorongásos zavar bármikor.

a szorongással küzdő emberek gyakran tapasztalják tüneteik visszaesését még a remisszió elérése után is-amikor tüneteik kezelhető vagy szubklinikai szintet érnek el. A szorongásos zavarokkal küzdő emberek több mint felét antidepresszánsokkal kezelik, de – mint minden gyógyszer – az őket szedő emberek mellékhatásokat tapasztalhatnak. Annak eldöntésében, hogy mennyi ideig kell folytatni az antidepresszánsok szedését, az embereknek képesnek kell lenniük arra, hogy mérlegeljék az előnyöket (ha enyhítik a tüneteiket) a hátrányokkal (mellékhatásokkal) és a visszaesés kockázatával szemben, ha túl hamar abbahagyják.

Ez az áttekintés kifejezetten az antidepresszánsok hosszabb távú hatékonyságát vizsgálta a szorongásos rendellenességekben szenvedő emberek visszaesésének megelőzésében.

mit tett ez a tanulmány?

Ez a szisztematikus áttekintés 28 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott 5233 különböző szorongásos rendellenességben szenvedő ember bevonásával: OCD (hét vizsgálat), generalizált szorongásos zavar (hat), pánikbetegség (hat), szociális fóbia (öt) és poszttraumás stressz zavar (négy). Az emberek átlagosan 20 hét antidepresszáns után reagáltak (8-52 hét), mielőtt randomizálták őket az antidepresszáns folytatására vagy a placebóra való áttérésre.

a követés 8 és 52 hét között volt. Így az emberek átlagosan összesen 44 hétig voltak kezelésben (16-80 hét).

a résztvevők nem voltak tisztában azzal, hogy milyen kezelést kapnak, és az elfogultság kockázata alacsony volt a legtöbb vizsgálatban, ami azt jelenti, hogy biztosak lehetünk az eredményekben. A lemorzsolódás aránya azonban magas volt, az embereknek csak 56% – A fejezte be a kísérleteket.

mit talált?

  • kevesebb antidepresszánst folytató ember tapasztalt visszaesést (164%, 95% – os konfidencia intervallum 12, 6% – 20, 1%), összehasonlítva azokkal, akik abbahagyták az antidepresszáns kezelést, amikor placebóra váltottak (364%, 95% CI 308% – 421%). Ez abszolút kockázatcsökkenést eredményez 20% – kal, tehát öt embernek folytatnia kell az antidepresszánsokat, hogy megakadályozza valaki visszaesését.
  • a placebóra átállított emberek háromszor nagyobb valószínűséggel fordultak vissza, mint azok, akik folytatták az antidepresszánst (esélyhányados 311, 95% CI 248-389; 28 vizsgálat).
  • a kezelés abbahagyása azt jelentette, hogy az emberek hamarabb visszaestek, mint ha folytatták volna az antidepresszánsokat (relatív hazárd 363, 95% CI 258-510; 11 vizsgálat).
  • az antidepresszánsok folytatása csökkentette a visszaesést a placebóhoz képest, függetlenül a szorongásos rendellenesség típusától, az antidepresszánstól, az azonnali vagy fokozatos abbahagyástól, akár pszichológiai terápiától, akár más betegségektől.
  • az antidepresszánsok mellékhatásainak vagy az elvonási tüneteknek a jelentése korlátozott volt, ezért ezeket az adatokat nem lehetett összevonni.

mit mond a jelenlegi útmutató ebben a kérdésben?

a NICE Irányelvek “lépcsős” megközelítést javasolnak az általános szorongásos rendellenesség és pánikbetegség (2011), az OCD és a test diszmorfikus rendellenessége (2005) és más szorongással kapcsolatos gyakori mentális egészségügyi problémák (2011) kezelésére. Ez azt jelenti, hogy a kezelés típusa és intenzitása a tünetek súlyosságával összhangban növekszik vagy csökken.

a NICE az antidepresszánsokat ajánlja szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók és triciklikus antidepresszánsok a generalizált szorongásos zavar és pánikbetegség hosszabb távú kezelésére. Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók ajánlott OCD vagy test dysmorphic rendellenesség legalább 12 hónappal azután, hogy a személy elérte a remisszió és meg lehet hosszabbítani.

nice kiemeli, hogy a tájékozott betegválasztás – különösen az antidepresszánsok szedésének előnyeinek és ártalmainak mérlegelésekor – központi szerepet játszik a kezelés folytatásáról szóló döntéshozatalban.

milyen következményekkel jár?

antidepresszánsok szedése átlagosan 44 hétig csökkentette a relapszus arányát, összehasonlítva az átlagos 20 hét utáni abbahagyással. Ez azonban csak azokra az emberekre vonatkozik, akik kezdetben pozitív választ kaptak, és hajlandóak voltak rajtuk maradni. A magas lemorzsolódási arány miatt nem tudjuk, hány ember hagyta abba a szedést a gyógyulás, a mellékhatások vagy a javulás hiánya miatt.

ezek az eredmények alátámasztják azokat a szép ajánlásokat, amelyek szerint a visszaesés kockázatát figyelembe kell venni az egyének és orvosaik közötti megbeszélésekben arról, hogy mennyi ideig kell folytatni a szorongásos rendellenességek antidepresszáns kezelését. Mivel csak két tanulmány randomizálta az embereket 52 hetes antidepresszánsok szedése után, a többi pedig legfeljebb 26 hét után, továbbra sem világos, hogy biztonságos-e az antidepresszánsok leállítása egy év után a visszaesés kockázatát illetően.

idézet és finanszírozás

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. A relapszus kockázata az antidepresszáns abbahagyása után szorongásos rendellenességekben, obszesszív-kompulzív rendellenességben és poszttraumás stressz rendellenességben: a relapszusmegelőzési vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. BMJ. 2017; 358: j3927.

ehhez a tanulmányhoz nem nyújtottak be finanszírozási információkat.

bibliográfia

szép. Generalizált szorongásos zavar és pánikbetegség felnőtteknél: kezelés. CG113. London: Nemzeti Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet; 2011.

szép. Obszesszív-kompulzív rendellenesség és testdiszmorf rendellenesség: kezelés. CG31. London: Nemzeti Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet; 2005.

szép. Közös mentális egészségügyi problémák: azonosítás és utak az ellátáshoz. CG123. London: Nemzeti Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet; 2011.

készítette a University of Southampton és Bazian nevében NIHR keresztül NIHR terjesztési Központ

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.