The playground

More information here

Archibald Cochrane (1909-1988): a bizonyítékokon alapuló orvoslás atyja

absztrakt háttér korai élete hozzájárulás az orvostudományhoz absztrakt Archibald Cochrane professzort (1909-1988) tekintik korunk bizonyítékokon alapuló orvostudományának ötletének kezdeményezőjének. Eredményesség és hatékonyság című könyvével: Véletlenszerű gondolatok az egészségügyi szolgáltatásokról sikerült inspirálnia és pozitívan befolyásolni az orvosi társadalmat a legjobb orvosi ellátás biztosításának megbízható bizonyítékainak megfelelő értékelése tekintetében. Tudományos eredményeivel ötvözött víziója a Cochrane együttműködés alapjának […]

absztrakt

Archibald Cochrane professzort (1909-1988) tekintik korunk bizonyítékokon alapuló orvostudományának ötletének kezdeményezőjének. Eredményesség és hatékonyság című könyvével: Véletlenszerű gondolatok az egészségügyi szolgáltatásokról sikerült inspirálnia és pozitívan befolyásolni az orvosi társadalmat a legjobb orvosi ellátás biztosításának megbízható bizonyítékainak megfelelő értékelése tekintetében. Tudományos eredményeivel ötvözött víziója a Cochrane együttműködés alapjának tekinthető; róla nevezték el úttörő munkájának elismeréseként és hálájaként. Bemutatjuk kalandos és élénk személyes és tudományos életének legfontosabb eseményeit annak érdekében, hogy tiszteletben tartsuk a modern orvosi kutatás alakításában való hozzájárulását.

háttér

a bizonyítékokon alapuló orvoslás (EBM) meghatározható a betegek legjobb kezelésére vonatkozó döntések formális gyakorlataként, a jelenlegi legjobb kutatási bizonyítékok szisztematikus és részletes megközelítése alapján. Az EBM kiemelkedő fontosságú a legjobb egészségügyi politika biztosításában .

Archibald Cochrane professzor úttörő volt ezen a területen, és korunkban az EBM atyjának tekinthető. Szenvedélyes felhívása a szisztematikus felülvizsgálatok összegyűjtésére és elemzésére vezetett a Cochrane Collaboration létrehozásához 5 évvel halála után .

részleteket mutatunk be ennek a példátlan személyiségnek az életéről, inspirációiról és kulcsszerepéről az epidemiológiában, a közegészségügyben és általában az orvostudományban.

korai élete

Archibald (Archie) Leman Cochrane 1909-ben született Galashielsben, Skóciában, Edinburgh-tól délre. Egy gazdag család első fia volt, mivel szülei, Walter Francis és Emma Mabel Cochrane sikeres tweedkészítők voltak. Életének nagyon korai szakaszában azonban kénytelen volt megbirkózni a családi tragédiákkal. Először apja, a király saját skót Határőrezredének kapitánya halt meg a Gázai csata (Izrael), amikor Archibald csak 8 éves volt. A dolgok még rosszabbá tétele érdekében apja veszteségét két testvére elvesztése követte; legfiatalabb testvére, Walter kétéves korában halt meg tuberkulózisos tüdőgyulladás miatt, míg a másik, Robert, 21 éves korában motorbaleset után halt meg .

Archibald Cochrane karizmatikus személyiség volt, és a további fejlődésben rejlő lehetőségeket már fiatalon felismerték, amikor ösztöndíjat ajánlottak fel neki az Uppingham School-ban Rutlandban (Anglia). Itt kitűnt. Ez volt a közelgő figyelemre méltó tudományos eredményeinek első jele .

az iskolai tanulmányi erősségei mellett Cochrane lelkes volt az atlétikai tevékenységek iránt is. Tagja lett az iskolai rögbi csapatának, és ezt követően a sportolás és a fittség megtartása olyan tevékenységek voltak, amelyeket egész aktív életében értékelt .

1927 – ben második ösztöndíjat ajánlottak fel neki a Cambridge-i King ‘ s College Természettudományi tanfolyamára. 1930-ban az érettségi után első osztályú kitüntetést kapott, miután sikeresen befejezte Tripos tanfolyamának I. és II. részét .

mivel alig várta, hogy tovább tudását, és lelkes csodálója a tudomány, folytatta tanulmányait több területen a következő években.

nem sokkal a diploma megszerzése után egy évig Cambridge-ben és Torontóban vett részt kutatási tevékenységekben. Ekkor jött rá, hogy az Akadémia iránti imádata ellenére a laboratóriumi kutatások nem adnak neki életre szóló elégedettséget-egy önmegvalósítást, amely később rendkívül előnyösnek bizonyult az orvosi közösség számára .ennek eredményeként Cochrane úgy döntött, hogy 1931-ben megkezdi orvosi tanulmányait. Ezeket csak a bécsi, Leideni és Londoni orvosi iskolák elvégzése után fejezték be .

1933-ban Bécsben orvostanhallgatóként sikerült publikálnia első cikkét Elie Metchinikoff címmel, kibővítve elméletét az ‘instinct de la mort’ – ról .

orvosi egyetemi évei meglehetősen nehézek voltak, mivel kétszer kellett megszakítania tanulmányait, és 1938-ig nem végzett. Az első alkalom 1933 és 1934 között volt, amikor úgy döntött, hogy foglalkozik egy szexuális problémával, amely aggasztotta és aggasztotta. Ennek érdekében a rangos pszichoanalitikus, Theodor Reik, Sigmund Freud egyik legsikeresebb hallgatója segítségét kérte. Reik, mint a zsidó közösség, kénytelen volt elhagyni Berlint, miután az akkor hatályos agresszív diszkriminatív politika volt érvényben ezzel az etnikai csoporttal szemben. Cochrane követte Bécsbe és Hágába, hogy folytassa pszichoanalízisét. Kihasználta ezt az időszakot, hogy tanulmányozza a pszichoanalízist, és folyékonyan beszél németül, ami később felbecsülhetetlen értékűnek bizonyult a túlélése szempontjából a második világháború alatt .

sajnos a pszichoanalitikus terápia hatástalannak bizonyult. Cochrane szexuális diszfunkcióját a porfíriának tulajdonította, egy olyan állapotot, amelyet később életében diagnosztizáltak, amelyet soha nem sikerült legyőznie . Azt is felvetették, hogy problémája valójában a tuberkulózis volt, amelyet gyermekkorában szenvedett. Bármi legyen is a valódi ok, a pszichoanalízis hatástalansága korai inger volt, amely arra késztette Cochrane-t, hogy érdeklődjön a bizonyítékokkal bizonyítottan hatékony kezelések iránt .

1934-ben visszatért Angliába, hogy folytassa orvosi képzését a University College Hospital (Uch) Londonban .

Cochrane sokoldalú személyiség volt, politikai érdekekkel; Európai tapasztalatai arra késztették, hogy tagja legyen a szocialista orvosi Egyesületnek. 1936-ban az egyesület úgy döntött, hogy orvosokat, ápolókat és orvostanhallgatókat küld a Spanyol Polgárháborúba. Cochrane úgy döntött, hogy megszakítja tanulmányait, másodszor, 1935 és 1937 között, hogy önkéntesként Spanyolországba utazzon, ahol a demokratikus hadseregben szolgált asszisztensként egy mentőegységben és a kórház osztályozásában .

1937-ben visszatért az Egyesült Királyságba, végül 1938-ban végzett az UCH-n .

hozzájárulás az orvostudományhoz

nem sokkal a kvalifikáció után Cochrane házi tisztként (rezidensként) dolgozott a nyugat-londoni kórházban, majd kutatási asszisztensként az UCH-ben a második világháború .

ebben az időszakban kapitányként felvették a királyi hadsereg orvosi testületébe. Részt vett egy katonai akcióban Krétán, Görögországban (1941-ben), ahol a németek elfogták. A háború hátralévő éveit (1941-1945) hadifogolyként töltötte, orvosszakértőként Szalonikiben (Görögország), Hildburghausenben, Elsterhorstban és Wittenberg an der Elbe-ben (Németország). Német nyelvtudásának köszönhetően fogsága alatt kinevezték a koncentrációs táborok főorvosának posztjára .ebben az időszakban hajtotta végre Cochrane első kísérletét, amelyet 1984-ben írt tanulmányában leírtak, meglehetősen cinikus címmel: ‘sickness in Salonika: My first, worst and most successful clinical trial’ . Ami a tárgyalás lefolytatására késztette, az ismeretlen eredetű boka ödéma magas előfordulása volt a foglyok körében, akik közül sokan, köztük maga Cochrane is, ödéma alakult ki a térd felett is.

feltételezte, hogy a kiváltó ok a vitaminhiány volt, ami nedves beriberi-t eredményezett, mivel a foglyokat napi 400-500 kalória kevés táplálékkal látták el. Aggodalmát fejezte ki a németeknek, akik határozottan megtagadták a segítséget. Hipotézisének tesztelésére élesztő-és C-vitamin-kiegészítőket vásárolt a tábor feketepiacáról, és véletlenszerűen kiválasztott egy 20 fogolyból álló mintát,amelyet két 10 fős csoportra osztott. Az első csoport Alanyai napi adag élesztőt kaptak, míg a másik csoport tagjai C-vitamin-kiegészítőket kaptak. A foglyok mindkét csoportban korlátozták a vízbevitelt, és megmérték a vizelés gyakoriságát. 4 nap elteltével Cochrane magabiztosan megfigyelte, hogy az élesztőevő csoport foglyai javultak; a bokaödéma alábbhagyott, és az alanyok jobban érezték magukat. A másik csoport foglyainak egészségében nem történt jelentős változás. Gondosan leírta ennek a primitív klinikai kísérletnek az eredményeit, és bemutatta azokat a németeknek, akik aztán beleegyeztek, hogy élesztővel látják el a tábor foglyait, ez egy ‘nagylelkű’ gesztus, mivel az élesztő akkoriban kevés volt. Valóban, a foglyok között a gödrös ödéma előfordulása drámaian csökkent .

Cochrane úgy gondolta, hogy ez a kísérlet rossz minőségű, és hogy a szerencse egy eleme nagyban hozzájárult a sikeréhez; azonban, figyelembe véve a kedvezőtlen körülményeket és a rendelkezésre álló korlátozott forrásokat, pozitív eredményei és az ebből eredő kedvező eredmény lenyűgöző volt. Ez volt az első klinikai vizsgálata, és legalább bizonyos mértékig randomizáltnak és kontrolláltnak is tekinthető. Nevezetesen Cochrane szerint a randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) akkoriban szinte ismeretlenek voltak az orvosi közösség számára .

a háború befejezése után Cochrane folytatta Megelőző Orvostudományi tanulmányait a London School of Hygiene and Tropical Medicine-ban, ahol közegészségügyi tanfolyamon vett részt. Statisztikai professzora, Austin Bradford Hill (1897-1991) volt az első tudós, aki bizonyította a összefüggést a dohányzás és a tüdőrák között, és az RCT-kről és az epidemiológiáról szóló tanítása elbűvölte Cochrane-t, aki elismerte Hill befolyását rá egész életében .tudományos eredményei és a közegészségügy iránti valódi érdeklődése eredményeként Cochrane 1947-ben Rockefeller-ösztöndíjat nyert, amelynek eredményeként a Philadelphiai Henry Phipps klinikára került. Ott érdeklődést mutatott a röntgensugarak használata és megbízhatósága iránt a tüdő tuberkulózis diagnózisában és prognózisában, és lelkesedett a megfigyelői hiba tanulmányozásáért, amely szenvedély egész életében fennmaradt .

diákjai óta Cochrane aggódott az orvosi beavatkozásokat alátámasztó tudományos bizonyítékok hiánya miatt. Minél tovább gyakorolta az orvostudományt, aggodalmai növekedtek és felerősödtek a különböző tapasztalatai. A tuberkulózisban szenvedő tábori betegek gyógyítására tett kísérletében, akik közül néhányan barátai voltak, aggódott, hogy valójában több kárt okoz, mint hasznot. A klinikai gyakorlatban a hatékonyság és a hatékonyság fogalma nagyon fontossá vált számára, és szkeptikussá tette minden kezelést, még azokat is, amelyek jól megalapozottak és széles körben elfogadottak voltak. Szilárdan hitte, hogy orvosi beavatkozást nem szabad végrehajtani, hacsak nincs bizonyíték a hatékonyság igazolására, és úgy vélte, hogy az orvostudomány klinikai gyakorlatának átgondoltabb, szisztematikusabb és tudományosan megalapozott megközelítésének kell irányítania a klinikai döntéseket .

ezt az inspiráló fogalmat egy másik cselekedete is bizonyítja. Mind ő, mind nővére, Helen, akihez nagyon közel állt, mint egyetlen megmaradt testvér, porfíriát diagnosztizáltak. Figyelembe véve örökölhető jellegét, aggódott, hogy nagy, szétszórt családjának más tagjai is hordozhatták a rendellenességet, ezért mind a 153-tól széklet-és vizeletmintát kért, hogy megtudja, melyiket veszélyezteti akaratlanul az állapot .

Cochrane soha nem szűnt meg megkérdőjelezni a meglévő orvosi diagnosztikai és vizsgálati stratégiákat annak érdekében, hogy élete bármely pontján javítsa az egészségügyi ellátást. Végső soron az általa megfogalmazott úttörő koncepciók, nevezetesen az RCT-k szükségessége a megfelelő kezelés meghatározásához és a költséghatékonyság bevezetéséhez, óriási pozitív hatással voltak nemcsak személyes gyakorlatára, hanem a klinikai orvostudomány egészére is .

bár az EBM folyamatosan fejlődik és alkalmazkodik a modern időkben, az alapelvek, amelyeken működik, a Cochrane innovatív ötletein alapulnak.

bár Cochrane nem volt az első, aki a hatékonyság kifejezést használta, az általa kidolgozott fogalmak javították az orvosi kutatások elvégzésének módját, és a klinikai orvoslás reneszánszához vezettek .

1948-ban Cochrane csatlakozott az Orvosi Kutatási Tanács Pneumoconiosis egységéhez Llandough Kórház ban ben Cardiff (Wales, Egyesült Királyság), amely kapcsolatban állt a Walesi Nemzeti Orvostudományi Iskola, ahol az Igazgató felügyelete alatt állt Charles Fletcher .

Ez idő alatt Cochrane összehasonlító vizsgálatok segítségével tanulmányozta a por hatásait a walesi völgyek területéről származó szénbányászokban. A pneumoconiosis és a progresszív masszív fibrózis különböző röntgen-eredményei közötti lehetséges összefüggés bizonyítására irányuló késztetése miatt kezdeményezte a Rhondda Fach rendszert, amely magas színvonalú klinikai vizsgálatokat végzett, amelyek azóta forradalmasították az epidemiológiai vizsgálatok tervezését. Kitartott a magas válaszarány, a betegek nyomon követésének betartása és eredményeinek reprodukálhatósága mellett. Befejezte a lakosság 20 és 30 éves nyomon követését, és az eredményeket 1974-ben, illetve 1986-ban publikálta .

állandó elkötelezettsége és szüntelen erőfeszítései nem maradtak eredménytelenek—munkájának magas színvonalát és tanulmányainak kifinomultságát hamarosan felismerték. 1960-ban a Welsh National School of Medicine felajánlotta neki a ‘David Davies elnöke Tuberculosis and Diseases of the Chest’, majd az év folyamán elnyerte a professzori tuberkulózis .

ugyanebben az évben megkapta az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) által Cardiffban (Egyesült Királyság) alapított új epidemiológiai egység tiszteletbeli igazgatói posztját, amely lehetőséget Cochrane megragadta, lemondva a pneumoconiosis kutatásáról. Miután 1969-ben visszavonult a professzori székből, kinevezték az egység igazgatójává, és nem sokkal később az új egység világszerte hírnevet szerzett az epidemiológiai vizsgálatok innovatív megközelítéséről és eredményeik hitelességéről. Számos állapot etiológiáját tanulmányozták, miközben a walesi Vale of Glamorgan lett a legpontosabban epidemiológiailag feltérképezett terület az Egyesült Királyságban .

9 év alatt Cochrane több RCT-t koordinált nagy sikerrel. Ezek közé tartoztak, de nem korlátozódtak, úttörő tanulmányai Peter Elwooddal együttműködve, amelynek sikerült bizonyítania az aszpirin hatékonyságát a szív-és érrendszeri betegségek csökkentésében, valamint vizsgálatai, amelyek arra irányultak, hogy megállapítsák, hogy a kórházban vagy otthon történő gyógyulás a legjobb-e a komplikáció nélküli miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára .

figyelemre méltó, hogy a Nuffield tartományi kórházak Trösztjei (London, Egyesült Királyság) a Rock Carling ösztöndíjat Cochrane-nek ítélték oda. Ezt évente nyújtják, és a fő érdeklődési körük vagy szakértelmük területén a tudósok ismereteinek mértékének értékelésére szolgál, majd ezt követően monográfiaként teszik közzé . Ezért felkérték, hogy készítsen előadást a Brit Nemzeti Egészségügyi Rendszer (NHS) értékeléséről és értékeléséről. Meggyőző előadásának eredményeként Cochrane kiadta mérföldkőnek számító könyvét ‘ hatékonyság és hatékonyság: Véletlen gondolatok az egészségügyi szolgáltatásokról ‘ 1972-ben. A könyvet lelkesen fogadta az orvosi közösség, és nyolc nyelvre fordították le .

ezt a könyvet Cochrane legbefolyásosabb munkájának tekintik, és ezen belül aggodalmát és kritikáját fejezi ki az NHS orvosi gyakorlatát irányító tudományos bizonyítékok hiánya miatt, mind a kezelések hatékonysága, mind az erőforrások (orvosok, ápolók, felszerelések stb.). Szilárdan hisz az RCT-k jelentőségében, azt javasolta, hogy minden típusú kezelésnek ezeken kell alapulnia, jellemzően a ‘You should randomise till it hurts’ című könyvben, amikor megkérdezték, hogy milyen mértékben fogja használni ezt a fajta kutatást . Fontos, hogy a könyv vitákat és vitákat váltott ki az egészségügyi rendszerekről az egész világon. Ezenkívül olyan ötleteket ír le, amelyek magukban foglalják Cochrane filozófiájának lényegét és az orvostudomány jövőképét, és ma már alapvetőnek tekintik a modern orvosi kutatások elvégzésének módját. Bár ez a monográfia eredetileg orvostanhallgatóknak és nem orvosi szakembereknek szólt, az orvosi közösség felkarolta, mivel jól megírt és klinikai példákat tartalmazott az orvosi tudományágak széles spektrumára. A hatékonyság, az eredményesség és az egyenlőség fogalmának, valamint a költséghatékonyság fogalmának folyamatos hangsúlyozása arra ösztönözte az orvosi világot, hogy ezen elvek szerint alkalmazza a kezeléseket a betegek számára. Ez a könyv a mai napig nagy tiszteletnek örvendett a klinikusok és epidemiológusok egész generációja számára .

miután Cochrane könyve sikeresen felhívta a figyelmet az NHS és politikáinak kérdéseire, továbbra is támogatta az RCT-k értékét az egészségügyi rendszerekben.

1974-ben Cochrane befolyása alatt a perinatális orvoslás összes kontrollált vizsgálatának azonosítása az MRC-ben kezdődött Cardiffban (Egyesült Királyság), majd később, 1976-ban, Iain Chalmers, egy fiatal orvos, elvégezte e vizsgálatok első szisztematikus áttekintését (metaanalízis). Ez volt az oka annak, hogy az Egészségügyi Világszervezet és az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma finanszírozta az Oxfordi Országos perinatális epidemiológiai egységet, hogy 1978-ban kidolgozzák a perinatális orvoslás ellenőrzött vizsgálatainak nyilvántartását .

1979-ben Cochrane aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy nincs érvényes és szervezett összefoglaló az egyes szakterületekhez vagy alspecialitásokhoz kapcsolódó összes RCT-ről. Az összes RCT érvényes gyűjtése megkönnyítené a klinikusokat a pontos következtetések levonásában .

A perinatális orvoslással kapcsolatos kísérletek gyűjteményének eredményei orvosi folyóiratokban és könyvekben jelentek meg . A hatékony gondozás a terhességben és a szülésben című könyv előszavában Chalmers et al. , Cochrane kiemeli, hogy a leírt munka valódi mérföldkövet jelent a randomizált kontrollált vizsgálatok történetében és az ellátás értékelésében, és remélem, hogy más orvosi specialitások széles körben lemásolják.

az összes orvosi területhez kapcsolódó RCT-k pontos áttekintésének karbantartásának szükségessége végül a Cochrane Központ Oxfordban (Egyesült Királyság) 1992-ben. Ezért 1993-ban ezt a Cochrane központot átalakították Cochrane együttműködéssé .

a Cochrane együttműködés egy nem jövedelmező nemzetközi szervezet, amely több mint 28 000 tudósból áll a világ száz országából, és eddig 5000 szisztematikus értékelést tettek közzé a Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisában .

Cochrane kemény munkáját és elkötelezettségét élete során elismerték. 1968-ban elnyerte a brit birodalom parancsnokának tiszteletbeli címét a királynő születésnapi kitüntetési listáján a Walesi Nemzeti Orvostudományi Iskolában végzett szolgálataiért. 1972 és 1975 között az Egyesült Királyságban a Royal College of Physicians közösségi Orvostudományi Karának első elnökévé nevezték ki. A Rochesteri Egyetem, USA, 1977-ben díszdoktori címet adományozott neki. Ugyanebben az évben a nemzetközi epidemiológiai Szövetség tiszteletbeli munkatársa lett .

élete utolsó éveiben Cochrane rákban szenvedett, végül békésen elhunyt 18 június 1988-án .Cochrane karrierjének fontos részét Cardiffban és a Walesi Nemzeti Orvostudományi Iskolában töltötte, amelyet ma Cardiff University School of Medicine néven ismernek. A Cardiff Egyetem úgy döntött, hogy megtiszteli Archibald Cochrane-T világszerte, úttörő hozzájárulása az orvosi közösséghez. 2010-ben róla nevezték el a vadonatúj orvosi iskola épületét, hogy ‘a diákokat mindig emlékeztessék az akadémiai kiválóság és az egyenlőség elveire az egészségügyben, amelyért ő állt’ .

összeférhetetlenség: nincs bejelentve.

1

zsák
DJ

,

Rosenberg
WMC

,

szürke
JAM

,

Haynes
RB

,

Richardson
ws

.

bizonyítékokon alapuló orvoslás: mi ez és mi nem

,

Br Med J

,

1996

, vol.

312

pg.

71

2

Timmermans
s

,

Mauck
A

.

a bizonyítékokon alapuló orvoslás ígéretei és buktatói

,

Health Aff

,

2005

, vol.

24

(pg.

18

28

)

3

zsák
DJ

,

Rosenberg
WMC

.

a bizonyítékokon alapuló orvoslás szükségessége

,

J R Soc Med

,

1999

, vol.

88

(pg.

620

4

)

4

Shah
HM

,

Chung
KC

.

Archie Cochrane és víziója a bizonyítékokon alapuló orvoslásról

,

Plast Reconstr Surg

,

2009

, vol.

124

(pg.

982

8

)

5

Chalmers
I

.

Archie Cochrane (1909-1988)

,

J R Soc Med

,

2007

, vol.

101

(pg.

41

4

)

6

Hill
GB

.

Archie Cochrane és öröksége: az orvosok belső kihívása; autonómia?

,

J Blink Epidemiol

,

2000

, vol.

53

(pg.

1189

92

)

7

Robbins
ritka

.

profilok az orvosi bátorságban: bizonyítékokon alapuló orvoslás és Archie Cochrane

,

Southwest J Pulmon Crit Care

,

2012

, vol.

5

(pg.

65

73

)

8

Macleod
S

.

Cochrane problémája: pszichoanalízis és anejakuláció

,

Ausztrál pszichiátria

,

2007

, vol.

15

(pg.

144

7

)

9

Cochrane
aj

.

betegség Szalonikiben: az első, legrosszabb és legsikeresebb klinikai vizsgálatom

,

Br Med J

,

1984

, vol.

289

(pg.

22

9

)

10

Cochrane
AL

. ,

hatékonyság és hatékonyság: véletlenszerű gondolatok az egészségügyi szolgáltatásokról

,

1972
London
Nuffield tartományi kórházak bizalma

11

Ferraris
kell

.

hősök és bizonyítékok

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

2002

, vol.

124

(pg.

11

3

)

12

Cochrane
AL

,

Moore
F

,

Baker
ia

,

Haley
TJ

.

halálozás az 55-64 éves nők két véletlenszerű mintájában, 20 éven át követte

,

Br Med J

,

1980

, vol.

280

(pg.

1131

3

)

13

atuhaire
LK

,

Campbell
MJ

,

Cochrane
al

,

Jones
m

,

Moore
F

.

halálozás de a Rhondda Fach 1950-80

,

Br J Ind Med

,

1985

, vol.

42

(pg.

741

5

)

14

atuhaire
LK

,

Campbell
MJ

,

Cochrane
al

,

Jones
m

,

Moore
F

.

A Rhondda Fach 1950-80 bányászainak és volt bányászainak halálozási okai

,

Br J Ind Med

,

1986

, vol.

43

(pg.

497

9

)

15

Elwood
PC

,

Cochrane
AL

,

div>

Burr
ml

,

sweetnam
PM

,

Williams
g

,

Welsby
e

, et al.

az acetil-szalicilsav randomizált, kontrollált vizsgálata a miokardiális infarktus okozta mortalitás másodlagos megelőzésében

,

Br Med J

,

1974

, vol.

1

(pg.

436

40

)

16

Nuffield Trust
http://www.nuffieldtrust.org.uk/get-involved/rock-carling-fellowship 4 június 2013, társkereső utolsó hozzáférés

17

Cardiff Egyetem

,

Archibald Cochrane (1909-1988) bibliográfiai vázlata
http://www.cardiff.ac.uk/insrv/libraries/scolar/archives/cochrane/biography.html május 25 2013, randevú utolsó hozzáférés

18

a Cochrane együttműködés

,

történelem
http://www.cochrane.org/about-us/history6 június 2013, utolsó hozzáférés dátuma
19

Cochrane
AL

.

Chalmers
I

,

Enkin
M

,

Keirse
MJNC

.

Előszó

,

hatékony ellátás terhességben és szülésben

,

1989
Oxford
Oxford University Press

20

a Cochrane együttműködés
http://www.cochrane.org/about-us 6 Június 2013, randevú utolsó hozzáférés

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.