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Rester sous antidépresseurs peut prévenir une rechute d’anxiété

Les personnes souffrant de troubles anxieux qui ont continué à prendre des antidépresseurs après un traitement réussi étaient moins susceptibles de faire une rechute et de rechuter plus tard que les personnes qui ont cessé de prendre des antidépresseurs. Environ 16% des personnes ont eu une rechute si elles sont restées sous antidépresseurs pendant en […]

Les personnes souffrant de troubles anxieux qui ont continué à prendre des antidépresseurs après un traitement réussi étaient moins susceptibles de faire une rechute et de rechuter plus tard que les personnes qui ont cessé de prendre des antidépresseurs. Environ 16% des personnes ont eu une rechute si elles sont restées sous antidépresseurs pendant en moyenne 44 semaines, contre 36% qui ont arrêté après 20 semaines.

Les troubles anxieux sont fréquents et peuvent interférer avec le travail quotidien, la vie familiale et sociale des gens. Les antidépresseurs et les thérapies psychologiques sont les piliers du traitement. La réduction de la probabilité de rechute après un traitement réussi est importante pour l’individu et le coût des soins supplémentaires. Il reste nécessaire de disposer de preuves de l’efficacité de la poursuite du traitement au-delà de 12 mois après la rémission.

Les professionnels de la santé qui discutent de la poursuite du traitement avec des personnes prenant des antidépresseurs doivent mettre en évidence le potentiel de rechute ainsi que les avantages de la réduction des symptômes, afin de permettre à la personne de prendre une décision éclairée.

Pourquoi cette étude était-elle nécessaire ?

Les troubles anxieux décrivent une gamme de problèmes de santé mentale où l’anxiété est le principal symptôme, y compris le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et le trouble de stress post-traumatique. Environ une personne sur dix au Royaume-Uni peut développer un trouble anxieux au cours de sa vie et on estime qu’environ trois millions de personnes au Royaume-Uni souffrent d’un trouble anxieux à tout moment.

Les personnes anxieuses subissent souvent une rechute de leurs symptômes même après avoir atteint une rémission – lorsque leurs symptômes atteignent un niveau gérable ou sous-clinique. Plus de la moitié des personnes souffrant de troubles anxieux sont traitées avec des antidépresseurs, mais – comme tous les médicaments – les personnes qui les prennent peuvent ressentir des effets secondaires. Pour décider de la durée de la prise d’antidépresseurs, les gens doivent pouvoir évaluer les avantages (s’ils soulagent leurs symptômes) par rapport aux inconvénients (effets secondaires) et au risque de rechute s’ils s’arrêtent trop tôt.

Cette revue a spécifiquement examiné l’efficacité à long terme des antidépresseurs pour prévenir les rechutes chez les personnes souffrant de troubles anxieux.

Qu’a fait cette étude?

Cette revue systématique comprenait 28 essais contrôlés randomisés sur 5 233 personnes atteintes de divers troubles anxieux: TOC (sept essais), trouble anxieux généralisé (six), trouble panique (six), phobie sociale (cinq) et trouble de stress post-traumatique (quatre). Les personnes avaient répondu après, en moyenne, 20 semaines d’un antidépresseur (entre 8 et 52 semaines), avant d’être randomisées pour continuer l’antidépresseur ou passer au placebo.

Le suivi a duré de 8 à 52 semaines. Ainsi, les personnes ont été sous traitement pendant un total moyen de 44 semaines (entre 16 et 80 semaines).

Les participants ignoraient quel traitement ils recevaient, et le risque de biais était faible dans la plupart des essais, ce qui signifie que nous pouvons avoir confiance dans les résultats. Cependant, le taux d’abandon était élevé, seulement 56% des personnes ayant terminé les essais.

Qu’a-t-il trouvé ?

  • Moins de personnes continuant à prendre des antidépresseurs ont connu une rechute (164%, intervalle de confiance à 95% de 12,6% à 20,1%) par rapport aux personnes ayant arrêté le traitement antidépresseur lorsqu’elles ont pris un placebo (364%, IC à 95% de 308% à 421%). Cela donne une réduction du risque absolu de 20%, de sorte que cinq personnes devraient continuer à prendre des antidépresseurs pour éviter que quelqu’un ne rechute.
  • Les personnes qui ont été passées au placebo étaient trois fois plus susceptibles de rechuter que celles qui ont continué à prendre un antidépresseur (rapport de cotes 311, IC à 95% 248 à 389; 28 essais).
  • L’arrêt du traitement signifiait que les personnes rechutaient plus tôt que si elles continuaient les antidépresseurs (hazard ratio 363, IC à 95% 258 à 510; 11 essais).
  • Les antidépresseurs continus ont réduit les rechutes par rapport au placebo, quel que soit le type de trouble anxieux, d’antidépresseur, d’arrêt immédiat ou progressif du traitement, qu’il s’agisse d’un traitement psychologique ou d’autres maladies.
  • La déclaration des effets secondaires des antidépresseurs ou des symptômes de sevrage était limitée, il n’a donc pas été possible de regrouper ces données.

Que disent les directives actuelles sur cette question?

Les lignes directrices de NICE recommandent une approche « progressive » du trouble anxieux généralisé et du trouble panique (2011), du TOC et du trouble dysmorphique corporel (2005) et d’autres problèmes de santé mentale courants liés à l’anxiété (2011). Cela signifie que le type de traitement et son intensité sont augmentés ou diminués en fonction de la gravité des symptômes.

NICE recommande les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les antidépresseurs tricycliques pour la prise en charge à plus long terme du trouble anxieux généralisé et du trouble panique. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont recommandés pour le TOC ou le trouble dysmorphique corporel pendant au moins 12 mois après que la personne a atteint sa rémission et peuvent être prolongés.

NICE souligne que le choix éclairé du patient – en particulier lorsqu’il évalue les avantages et les inconvénients de la prise d’antidépresseurs – est au cœur de la prise de décision quant à la poursuite ou non du traitement.

Quelles en sont les implications ?

La prise d’antidépresseurs pendant 44 semaines en moyenne a réduit les taux de rechute par rapport à l’arrêt après 20 semaines en moyenne. Cependant, cela ne s’applique qu’aux personnes qui ont eu une réponse positive initiale et qui étaient prêtes à rester sur elles. En raison du taux élevé d’abandon, nous ne savons pas combien de personnes ont cessé de les prendre en raison de la récupération, des effets secondaires ou du manque d’amélioration.

Ces résultats soutiennent les recommandations INTÉRESSANTES selon lesquelles le risque de rechute devrait être pris en compte dans les discussions entre les individus et leurs médecins sur la durée du traitement antidépresseur pour les troubles anxieux. Comme seulement deux études ont randomisé des personnes après 52 semaines de prise d’antidépresseurs et que les autres l’ont fait après un maximum de 26 semaines, il n’est pas clair s’il est sûr d’arrêter les antidépresseurs après un an en ce qui concerne le risque de rechute.

Citation et financement

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Risque de rechute après l’arrêt des antidépresseurs dans les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs et les troubles de stress post-traumatique: revue systématique et méta-analyse des essais de prévention des rechutes. BMJ. 2017; 358: j3927.

Aucune information sur le financement n’a été fournie pour cette étude.

Bibliographie

NICE. Trouble anxieux généralisé et trouble panique chez l’adulte : prise en charge. CG113. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

SYMPA. Trouble obsessionnel-compulsif et trouble dysmorphique corporel: traitement. CG31. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.

SYMPA. Problèmes de santé mentale courants : identification et voies d’accès aux soins. CG123. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

Produit par l’Université de Southampton et Bazian pour le compte du NIHR à travers le Centre de diffusion du NIHR

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