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Pourquoi la kératométrie est importante

Manuelle vs automatisée Personnellement, je préfère la kératométrie manuelle car elle permet de bien comprendre l’intégrité du film lacrymal pré-cornéen, une vue dynamique de la surface de la cornée. Avec la kératométrie manuelle, vous avez une visualisation directe des réflexions générées par le film lacrymal. Vous pouvez reconnaître des zones d’irrégularité ou de compromission de […]

Manuelle vs automatisée

Personnellement, je préfère la kératométrie manuelle car elle permet de bien comprendre l’intégrité du film lacrymal pré-cornéen, une vue dynamique de la surface de la cornée. Avec la kératométrie manuelle, vous avez une visualisation directe des réflexions générées par le film lacrymal. Vous pouvez reconnaître des zones d’irrégularité ou de compromission de la surface cornéenne. Si le film lacrymal est huileux ou perturbé, ou si la cornée présente une dystrophie ou une dégénérescence subtile, cela se reflétera dans la qualité des mesures (semblable aux changements d’un caillou jeté dans un lac placide). Vous avez une bien meilleure compréhension de la qualité et de la précision de vos mesures.

Avec les mesures automatisées, l’acquisition est statique. Les mesures sont acquises à un moment donné et générées par ordinateur. En tant qu’opérateur de l’instrument, vous n’avez aucune appréciation de la précision du « moment mesuré. »

La kératométrie est une mesure critique en chirurgie de la cataracte car les erreurs de mesure correspondent 1:1 aux résultats de réfraction. Si vous êtes à 1,00 D dans vos lectures K, vous aurez une surprise réfractive de 1,00 D. Si votre K est inexact, vous aurez une surprise réfractive inattendue après l’opération. Dans cette génération de chirurgie de la cataracte et de lentilles intraoculaires haut de gamme (IOL), un résultat de manque de réfraction est très décevant pour le médecin et le patient. La correction de l’ammétropie résiduelle chez les patients postopératoires de la cataracte peut nécessiter une deuxième intervention chirurgicale, qu’il s’agisse d’un échange d’IOL, d’un renforcement d’une IOL supplémentaire ou d’une procédure de surface.

En cas de doute sur vos lectures de K, elles doivent être refaites un autre jour. Nous répéterons K lectures s’il y a une indication d’un problème ou si la mesure est difficile à acquérir. Je mesure généralement l’œil droit, puis l’œil gauche, puis je répète pour vérifier.

Si je ne suis pas à l’aise avec un aspect de ma mesure – si le patient a une maladie de l’œil sec ou porte des lentilles de contact, par exemple – je ferai revenir le patient après un traitement de l’œil sec et sans porter de lentilles de contact pendant 1 à 3 semaines, selon le type de lentille. Votre première mesure de K peut ne pas être celle que vous utilisez pour la chirurgie. Si vous prenez des mesures pour une chirurgie de la cataracte, c’est la première chose que vous voulez faire avant d’instiller des gouttes, d’effectuer une gonioscopie ou tout ce qui peut compromettre la surface cornéenne.

Bien que ce ne soit pas difficile à apprendre, il faut un peu de pratique pour être sûr d’avoir des mesures précises dans le manuel K. Vous devez avoir confiance en vos mesures avant de coucher vos résultats sur un morceau de papier. Chez Omni Eye Surgery, seuls les médecins, y compris les résidents, effectueront une kératométrie pour les patients planifiant une chirurgie de la cataracte.

Certains chirurgiens préfèrent le K automatisé le plus à jour pour leurs chirurgies. Il est intelligent de comparer manuel et automatisé pour avoir une meilleure idée car chaque méthode mesure différentes zones de la cornée; cependant, les mesures doivent être corrélées. En outre, vous devez vous attendre à une corrélation du cylindre cornéen mesuré avec les lunettes du patient.

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L’importance d’une lecture précise

La gestion de la surface cornéenne avant la chirurgie oculaire est très importante. Parfois, les patients sont dirigés vers une chirurgie de la cataracte; cependant, la cataracte n’est pas le problème principal, la surface cornéenne l’est. Dans certains cas, les patients dont la surface cornéenne a été réhabilitée ont renoncé à la chirurgie de la cataracte parce que le problème était plus pauvre en surface cornéenne que la cataracte. Des indices cliniques peuvent être relevés lors de mesures kératométriques qui vous aident à identifier une dégénérescence de la cornée plus subtile, telle que la dystrophie de la membrane basale, qui peut être plus difficile à identifier et facile à ignorer via un examen à la lampe à fente. Les patients atteints de dystrophie cornéenne doivent être informés que bien que leur vision soit meilleure après l’ablation de la cataracte, une préoccupation cornéenne demeure susceptible d’affecter leur vision postopératoire.

Chaque fois qu’un opérateur a des difficultés à générer une mesure, essayez immédiatement d’identifier pourquoi. Il peut s’agir d’une sécheresse oculaire, d’une cornée compromise, d’un dysfonctionnement de la glande de Meibomian, d’une maladie de la cornée ou même d’un mauvais positionnement ou fixation du patient lors de l’examen.

Il est de la plus haute importance de maîtriser la kératométrie. Avec la responsabilité de ces mesures, le chirurgien met le résultat chirurgical du patient entre vos mains. C’est à vous de vous assurer qu’ils sont propres et de lever un drapeau s’ils ne le sont pas.

Les mesures kératométriques sont également essentielles pour l’ajustement des lentilles de contact, en particulier des lentilles perméables aux gaz, pour le suivi de la pathologie cornéenne et pour l’identification du kératocône. Souvent, vous identifiez d’abord vos kératocones avec la kératométrie.

Kératocône

Le kératocône est une maladie dégénérative de la cornée provoquant un raidissement anormal et irrégulier (et un astigmatisme irrégulier) de la cornée qui entraîne une vision réduite, des cicatrices et une perforation potentielle de la cornée. Parfois, un patient arrive avec une vision réduite inexpliquée jusqu’à ce que le technicien prenne des lectures K. Ensuite, nous apprenons que la cornée est complètement anormale, ce qui est responsable de la vision réduite. Les options de traitement du kératocône comprennent la réticulation cornéenne, les lentilles de contact perméables aux gaz, les Intac (anneaux stromaux intégrés) et la kératoplastie pénétrante (greffe de cornée).

Si les lectures de K sont en dehors de ce qui est considéré comme une plage normale ou s’il y a une irrégularité dans les tourbières, cela vous indique instantanément la pathologie potentielle du kératocône. Maintenant, avec la réticulation cornéenne, plus tôt nous l’identifierons, plus tôt nous pourrons ralentir la progression du raidissement cornéen.

Les praticiens préfèrent l’automatisation, certains préfèrent la kératométrie manuelle. La chose la plus importante est que nous avons plusieurs façons d’acquérir ces mesures. Ils devraient tous être en corrélation et avoir un sens. Si elles varient énormément, les mesures doivent être reprises et revues afin d’exclure toute autre pathologie.

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