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Huit études portant sur 811 participants comparant différents agents de l’AP ou anticoagulants ont été identifiées. NOAC (anticoagulant oral non AVK: rivaroxaban 15 ou 20 mg / jour) par rapport à la dose standard d’AVK (antagoniste de la vitamine K: warfarine à rapport normalisé international modéré – 2,5) ou à dose ajustée): Dans trois études, […]

Huit études portant sur 811 participants comparant différents agents de l’AP ou anticoagulants ont été identifiées.

NOAC (anticoagulant oral non AVK: rivaroxaban 15 ou 20 mg / jour) par rapport à la dose standard d’AVK (antagoniste de la vitamine K: warfarine à rapport normalisé international modéré – 2,5) ou à dose ajustée):

Dans trois études, il n’y avait pas de différence entre les événements thromboemboliques (y compris le décès) et les saignements graves (preuves de certitude modérées), mais un risque accru d’accident vasculaire cérébral (risque relatif de 14,13; intervalle de confiance à 95% de 1,87 à 106,8; preuves de certitude modérées). Une étude a rapporté un faible effet bénéfique du rivaroxaban sur la qualité de vie à 180 jours, mesuré en tant qu’état de santé sur l’échelle analogique visuelle (différence moyenne de 7 mm; IC à 95%: 2,01 à 11,99; preuve de faible certitude), mais non mesurée en tant qu’utilité pour la santé sur une échelle de 0 à 1 (DM 0,04; IC à 95%: -0,02 à 0,10; preuve de faible certitude).

VKA à dose élevée (warfarine avec un ARN cible de 3,1 à 4,0 ou 3,5) par rapport à VKA à dose standard (warfarine avec un ARN cible de 2,0 à 3,0 ou 2,5):

Dans deux études, il n’y a pas eu de différences dans les taux d’événements thrombotiques et de saignements graves (RR 2,22; IC de 95%: 0,79 à 6,23, preuve d’une faible certitude), mais un risque accru de saignement mineur dans une étude sur une moyenne de 3,4 ans (écart-type 1,2) de suivi (RR 2,55; IC à 95%: 1,07 à 6,07). Dans les deux essais, il y avait des preuves d’un risque accru de saignement (rapport de risque de 2,03; IC à 95%: 1,12 à 3,68; preuves de faible certitude) dans le groupe VKA à forte dose, et pour ce résultat (tout saignement), l’incidence n’est pas différente; seul le temps avant l’épisode montre un effet.

Dose standard de VKA plus un seul agent AP (warfarine avec un ARN souhaité de 2,0 à 3,0 plus de l’aspirine 100 mg / j) par rapport à une dose standard de VKA (warfarine avec un ARN cible de 2,0 à 3,0):

Une étude présentant un risque élevé de biais a montré un risque accru de tout événement thromboembolique avec un traitement combiné (RR 2,14; IC à 95%: 1,04 à 4,43; des preuves ont signalé des saignements graves, avec cinq cas dans le groupe de traitement combiné et un cas dans le groupe de traitement VKA à dose standard, entraînant une RR 7,42 (IC 95%: 0,91 à 60,7; preuve de faible certitude) et aucune différence pour les résultats secondaires (preuve de très faible à faible certitude).

Agent AP simple/double et dose standard d’AVK (résultats regroupés):

Deux études présentant un risque élevé de biais ont comparé une combinaison de PA et de VKA (aspirine 100 mg / jour plus warfarine ou VKA non spécifiée dans un objectif de RIN de 2,0 à 3,0 ou de 2,0 à 2,5) avec un seul agent AP (aspirine 100 mg / jour), mais n’ont pas fourni de preuves concluantes concernant les effets de ces médicaments sur les personnes atteintes de SAF (preuves à très faible certitude).

L’une des études mentionnées était une étude en trois groupes qui comparait une combinaison de PA et de VKA (aspirine 100 mg / j plus warfarine avec un objectif NRN de 2,0 à 2,5) avec un double traitement AP (aspirine 100 mg / j plus cilostazol 200 mg / j) et un double traitement AP (aspirine 100 mg / j plus cilostazol 200 mg / j) par rapport à un seul traitement AP (aspirine 100 mg / j). Cette étude a rapporté un accident vasculaire cérébral (preuves à très faible certitude), mais n’a pas rapporté d’événements thromboemboliques, de saignements majeurs ou de résultats secondaires.

Trois études en attente de classification et deux études en cours ont été identifiées.

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