The playground

More information here

masennuslääkkeiden käyttö saattaa estää ahdistuneisuuden uusiutumisen

ahdistuneisuushäiriöistä kärsivät henkilöt, jotka jatkoivat masennuslääkkeiden käyttöä onnistuneen hoidon jälkeen, kokivat relapsin ja relapsin harvemmin kuin henkilöt, jotka lopettivat masennuslääkkeiden käytön. Noin 16% ihmisistä uusiutui, jos he pysyivät masennuslääkkeillä keskimäärin 44 viikkoa, kun taas 36%, jotka lopettivat 20 viikon jälkeen. ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisiä ja voivat häiritä ihmisten jokapäiväistä työtä, perhe-elämää ja sosiaalista elämää. Masennuslääkkeet ja […]

ahdistuneisuushäiriöistä kärsivät henkilöt, jotka jatkoivat masennuslääkkeiden käyttöä onnistuneen hoidon jälkeen, kokivat relapsin ja relapsin harvemmin kuin henkilöt, jotka lopettivat masennuslääkkeiden käytön. Noin 16% ihmisistä uusiutui, jos he pysyivät masennuslääkkeillä keskimäärin 44 viikkoa, kun taas 36%, jotka lopettivat 20 viikon jälkeen.

ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisiä ja voivat häiritä ihmisten jokapäiväistä työtä, perhe-elämää ja sosiaalista elämää. Masennuslääkkeet ja psykologiset hoidot ovat hoidon tukipilareita. Taudin uusiutumisen todennäköisyyden vähentäminen onnistuneen hoidon jälkeen on tärkeää yksilölle ja lisähoidon kustannuksille. Edelleen tarvitaan näyttöä hoidon jatkamisen tehokkuudesta yli 12 kuukauden kuluttua remissiosta.

terveydenhuollon ammattilaisten, jotka keskustelevat hoidon jatkamisesta masennuslääkkeitä käyttävien kanssa, tulee korostaa uusiutumisen mahdollisuutta sekä oireiden vähentämisen hyötyjä, jotta henkilö voi tehdä tietoon perustuvan päätöksen.

miksi tätä tutkimusta tarvittiin?

ahdistuneisuushäiriöt kuvaavat erilaisia mielenterveyden tiloja, joissa ahdistuneisuus on pääoire, mukaan lukien pakko-oireinen häiriö (OCD) ja posttraumaattinen stressihäiriö. Noin joka kymmenes ihminen Britanniassa voi kehittyä ahdistuneisuushäiriö elinaikanaan ja on arvioitu, että noin kolme miljoonaa ihmistä Yhdistyneessä kuningaskunnassa on ahdistuneisuushäiriö milloin tahansa.

ahdistuneisuudesta kärsivät ihmiset kokevat usein oireidensa uusiutuvan myös remission saavuttamisen jälkeen – kun heidän oireensa saavuttavat hallittavan tai subkliinisen tason. Yli puolta ahdistuneisuushäiriöistä hoidetaan masennuslääkkeillä, mutta – kuten kaikkia lääkkeitä-niitä käyttävillä voi olla haittavaikutuksia. Päättäessään, kuinka kauan jatkaa masennuslääkkeitä, ihmisten on voitava punnita hyödyt (jos ne lievittävät oireita) vastaan haittoja (sivuvaikutuksia) ja uusiutumisen riski, jos ne lopettavat liian aikaisin.

tässä katsauksessa tarkasteltiin erityisesti masennuslääkkeiden pitempiaikaista tehoa relapsien ehkäisyssä ahdistuneisuushäiriöitä sairastavilla.

mitä tämä tutkimus teki?

tähän systemaattiseen katsaukseen sisältyi 28 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joihin osallistui 5 233 erilaista ahdistuneisuushäiriötä sairastavaa henkilöä: OCD (seitsemän tutkimusta), yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (kuusi), paniikkihäiriö (kuusi), sosiaalinen fobia (viisi) ja traumaperäinen stressihäiriö (neljä). Potilaat olivat vastanneet keskimäärin 20 viikon kuluttua masennuslääkityksestä (vaihteluväli 8-52 viikkoa), ennen kuin heidät satunnaistettiin jatkamaan masennuslääkitystä tai vaihtamaan lumelääkkeeseen.

seuranta oli 8-52 viikkoa. Näin ollen potilaat olivat hoidossa keskimäärin 44 viikkoa (vaihteluväli 16-80 viikkoa).

osallistujat eivät tienneet, mitä hoitoa he saivat, ja puolueellisuuden riski oli useimmissa tutkimuksissa pieni, joten voimme luottaa tuloksiin. Keskeyttäneiden määrä oli kuitenkin suuri, sillä vain 56 prosenttia ihmisistä suoritti kokeet loppuun.

mitä se löysi?

  • harvemmilla masennuslääkitystä jatkaneilla esiintyi relapsia (164%, 95%: n luottamusväli 12, 6% – 20, 1%) kuin potilailla, jotka lopettivat masennuslääkityksen lumelääkkeeseen siirryttäessä (364%, 95%: n luottamusväli 308% – 421%). Näin absoluuttinen riski pienenee 20 prosenttia,joten viiden ihmisen pitäisi jatkaa masennuslääkitystä, jotta joku ei uusiutuisi.
  • potilailla, jotka vaihdettiin lumelääkkeeseen, taudin uusiutuminen oli kolme kertaa todennäköisempää kuin niillä, jotka jatkoivat masennuslääkitystä (odds ratio 311, 95% CI 248-389; 28 tutkimusta).
  • hoidon lopettaminen merkitsi sitä, että potilaat uusiutuivat nopeammin kuin jos he jatkoivat masennuslääkitystä (riskisuhde 363, 95%: n luottamusväli 258-510; 11 tutkimusta).
  • masennuslääkkeiden jatkaminen vähensi relapsien uusiutumista lumelääkkeeseen verrattuna riippumatta ahdistuneisuushäiriön tyypistä, masennuslääkkeestä, välittömästä tai asteittaisesta lopettamisesta, psykologisesta hoidosta tai muista sairauksista.
  • masennuslääkkeiden haittavaikutuksista tai vieroitusoireista raportointi oli vähäistä, joten näitä tietoja ei ollut mahdollista yhdistää.

mitä nykyinen ohjeistus sanoo asiasta?

Nizzan ohjeissa suositellaan ”porrastettua” lähestymistapaa yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön ja paniikkihäiriöön (2011), OCD: hen ja kehon dysmorfiseen häiriöön (2005) sekä muihin ahdistukseen liittyviin yleisiin mielenterveysongelmiin (2011). Tämä tarkoittaa hoitomuotoa ja sen voimakkuutta lisätään tai vähennetään oireiden vakavuuden mukaan.

NICE suosittelee masennuslääkkeitä selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä ja trisyklisiä masennuslääkkeitä yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja paniikkihäiriön pitkäaikaishoitoon. Selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä suositellaan pakko-oireiseen häiriöön tai kehon dysmorfiseen häiriöön vähintään 12 kuukauden ajan sen jälkeen, kun henkilö on saavuttanut remission ja sitä voidaan pidentää.

NICE korostaa, että potilaan tietoon perustuva valinta – varsinkin kun punnitaan masennuslääkkeiden käytön hyötyjä ja haittoja – on keskeistä päätöksenteossa siitä, jatketaanko hoitoa.

mitkä ovat seuraukset?

masennuslääkkeiden käyttö keskimäärin 44 viikon ajan vähensi relapsien määrää verrattuna lopettamiseen keskimäärin 20 viikon kuluttua. Tämä koskee kuitenkin vain ihmisiä, jotka saivat alustavan myönteisen vastauksen ja olivat halukkaita jatkamaan niitä. Korkean keskeyttämisasteen vuoksi emme tiedä, kuinka moni lopetti niiden käytön toipumisen, sivuvaikutusten tai parannuksen puutteen vuoksi.

nämä havainnot tukevat mukavia suosituksia siitä, että uusiutumisriski tulisi ottaa huomioon yksilöiden ja heidän lääkäriensä välisissä keskusteluissa siitä, kuinka kauan ahdistuneisuushäiriöiden masennuslääkitystä tulisi jatkaa. Koska vain kaksi tutkimusta satunnaisti ihmiset 52 viikon kuluttua masennuslääkkeiden käytöstä ja loput tekivät niin enintään 26 viikon kuluttua, on edelleen epäselvää, onko masennuslääkkeiden käytön lopettaminen vuoden kuluttua relapsien riskin suhteen turvallista.

lainaus ja rahoitus

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Relapsin riski masennuslääkkeen lopettamisen jälkeen ahdistuneisuushäiriöissä, pakko-oireisessa häiriössä ja post-traumaattisessa stressihäiriössä: systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi relapsin ehkäisytutkimuksista. BMJ. 2017;358:j3927.

tätä tutkimusta varten ei toimitettu rahoitustietoja.

Lähdeluettelo

Nizza. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja paniikkihäiriö aikuisilla: hoito. CG113. Lontoo: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

Nizza. Pakko-oireinen häiriö ja kehon Dysmorfinen häiriö: hoito. CG31. Lontoo: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.

Nizza. Yleiset mielenterveysongelmat: tunnistaminen ja hoitopolut. CG123. Lontoo: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

tuottanut Southamptonin yliopisto ja Bazian NIHR: n puolesta NIHR: n Levittämiskeskuksen kautta

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.