The playground

More information here

Archibald Cochrane (1909-1988): näyttöön perustuvan lääketieteen isä

AbstraktiTaustavarhaislapsuudenpanos lääketieteeseen Abstrakti professori Archibald Cochrane (1909-1988) pidetään aikakautemme näyttöön perustuvan lääketieteen idean alkuunpanijana. Hänen maamerkki kirja ” tehokkuutta ja tehokkuutta: Random Reflections on terveyspalvelut ” hän onnistui inspiroimaan ja positiivisesti vaikuttaa lääketieteellisen yhteiskunnan osalta asianmukaisen arvioinnin luotettavaa näyttöä tarjoamista parasta lääketieteellistä hoitoa. Hänen visionsa yhdistettynä hänen tieteellisiin saavutuksiinsa voidaan pitää Cochrane-yhteistyön perustana; se on […]

Abstrakti

professori Archibald Cochrane (1909-1988) pidetään aikakautemme näyttöön perustuvan lääketieteen idean alkuunpanijana. Hänen maamerkki kirja ” tehokkuutta ja tehokkuutta: Random Reflections on terveyspalvelut ” hän onnistui inspiroimaan ja positiivisesti vaikuttaa lääketieteellisen yhteiskunnan osalta asianmukaisen arvioinnin luotettavaa näyttöä tarjoamista parasta lääketieteellistä hoitoa. Hänen visionsa yhdistettynä hänen tieteellisiin saavutuksiinsa voidaan pitää Cochrane-yhteistyön perustana; se on nimetty hänen mukaansa tunnustukseksi ja kiitokseksi hänen uraauurtavasta työstään. Esittelemme kohokohtia hänen seikkailunhaluinen ja elinvoimainen henkilökohtaisen ja akateemisen elämän yrittää kunnioittaa hänen panoksensa muotoiluun modernin lääketieteellisen tutkimuksen.

Tausta

näyttöön perustuva lääketiede (ebm) voidaan määritellä muodolliseksi käytännöksi tehdä päätöksiä potilaiden parhaasta hoidosta nykyisen parhaan tutkimusnäytön systemaattisen ja yksityiskohtaisen lähestymistavan pohjalta. EBM on ensiarvoisen tärkeä parhaan terveydenhuoltopolitiikan tarjoamisessa .

professori Archibald Cochrane oli edelläkävijä tällä alalla, ja häntä voidaan pitää EBM: n isänä meidän aikanamme. Hänen intohimoinen kehotuksensa vaatia järjestelmällisten arvostelujen keräämistä ja analysointia johti Cochrane-yhteistyön luomiseen 5 vuotta hänen kuolemansa jälkeen .

esitämme yksityiskohtia tämän ennennäkemättömän persoonallisuuden elämästä, hänen inspiraatioistaan ja hänen keskeisestä roolistaan epidemiologiassa, kansanterveydessä ja lääketieteessä yleensä.

varhaislapsuuden

Archibald (Archie) Leman Cochrane syntyi vuonna 1909 Galashielsin kaupungissa Skotlannissa Edinburghin eteläpuolella. Hän oli varakkaan perheen ensimmäinen poika, sillä hänen vanhempansa Walter Francis ja Emma Mabel Cochrane olivat menestyneitä tweed-tekijöitä. Hän joutui kuitenkin jo hyvin varhain elämässään selviytymään perhetragedioista. Ensinnäkin hänen isänsä, kuninkaan Oman skotlantilaisen Rajarykmentin kapteeni, kuoli Gazan (Israelin) taistelussa, kun Archibald oli vain 8-vuotias. Tilannetta pahensi vielä se, että hänen isänsä menetyksestä seurasi hänen kahden veljensä menetys; nuorin veli Walter kuoli kaksivuotiaana tuberkuloottiseen keuhkokuumeeseen, kun taas toinen, Robert, kuoli moottoripyöräonnettomuudessa 21-vuotiaana .

Archibald Cochranella oli karismaattinen persoonallisuus, ja hänen mahdollisuutensa jatkokehitykseen huomattiin jo nuorena, kun hänelle tarjottiin stipendiä Uppinghamin kouluun Rutlandiin (Englanti). Tässä hän kunnostautui. Tämä oli ensimmäinen merkki hänen tulevan merkittävä akateemisia saavutuksia .

akateemisten vahvuuksiensa lisäksi Cochrane oli innostunut myös urheiluharrastuksesta. Hän tuli jäsen hänen koulun rugby joukkue, ja sen jälkeen harjoittaa urheilua ja pitää kunnossa olivat toimintaa hän arvosti koko hänen aktiivisen elämänsä .

vuonna 1927 hänelle tarjottiin toista stipendiä Cambridgen King ’ s Collegen luonnontieteiden kurssille. Hän sai First Class Honours aste valmistuttuaan vuonna 1930, ottaa onnistuneesti päätökseen osat I ja II hänen tietenkin tripos .

koska hän oli innokas edistämään tietojaan ja innokas tieteen ihailija, hän jatkoi opintojaan useilla aloilla seuraavien vuosien aikana.

pian valmistumisensa jälkeen hän osallistui vuoden ajan tutkimustoimintaan Cambridgessa ja Torontossa. Tällöin hän tajusi, että vaikka hän ihaili akateemista maailmaa, laboratoriotutkimus ei antaisi hänelle elinikäistä tyydytystä—itseoivallusta, joka myöhemmin osoittautui suunnattoman hyödylliseksi lääketieteelliselle yhteisölle .

tämän seurauksena Cochrane päätti aloittaa lääketieteen opintonsa vuonna 1931. Ne valmistuivat vasta opiskeltuaan lääketieteellisissä tiedekunnissa Wienissä, Leidenissä ja Lontoossa .

hän onnistui julkaisemaan ensimmäisen artikkelinsa ”Elie Metchinikoff” lääketieteen opiskelijana Wienissä vuonna 1933 laajentaen teoriaansa ”instinct de la mort”.

hänen lääkärikouluvuotensa olivat melko vaikeat, sillä hän joutui keskeyttämään opintonsa kahdesti ja valmistui vasta vuonna 1938. Ensimmäinen kerta oli vuosien 1933 ja 1934 välillä, kun hän päätti puuttua häntä vaivanneeseen ja ahdistavaan seksuaaliseen ongelmaan. Tätä varten hän värväsi apuun arvostetun psykoanalyytikon Theodor Reikin, yhden Sigmund Freudin menestyneimmistä oppilaista. Reik joutui juutalaisyhteisön jäsenenä lähtemään Berliinistä tämän tuolloin voimassa olleen aggressiivisen syrjivän politiikan jälkeen. Cochrane seurasi häntä Wieniin ja Haagiin jatkaakseen psykoanalyysia. Hän käytti tätä aikaa hyväkseen opiskellakseen psykoanalyysia ja tullakseen sujuvaksi saksaksi, mikä osoittautui myöhemmin korvaamattomaksi hänen selviytymisensä kannalta toisen maailmansodan aikana .

valitettavasti psykoanalyyttinen hoito osoittautui tehottomaksi. Cochrane katsoi seksuaalisen toimintahäiriönsä johtuvan porfyriasta, sairaudesta, joka hänellä diagnosoitiin myöhemmin elämässään ja jota hän ei koskaan onnistunut voittamaan . On myös esitetty, että hänen ongelmansa johtui todellisuudessa tuberkuloosista, josta hän kärsi lapsuudessa. Olipa todellinen syy mikä tahansa, psykoanalyysin tehottomuus oli varhainen ärsyke, joka sai Cochranen kiinnostumaan todisteiden perusteella tehokkaaksi todistetuista hoidoista .

vuonna 1934 hän palasi Englantiin jatkamaan lääketieteen opintojaan Lontoon University College Hospitalissa (UCH).

Cochrane oli monitahoinen persoona, jolla oli poliittisia intressejä; hänen kokemuksensa Euroopassa ajoivat hänet sosialistisen Lääkäriliiton jäseneksi. Vuonna 1936 yhdistys päätti lähettää lääkäreitä, sairaanhoitajia ja lääketieteen opiskelijoita Espanjan sisällissotaan. Cochrane päätti keskeyttää opintonsa toisen kerran vuosina 1935-1937 matkustaakseen vapaaehtoisena Espanjaan, jossa hän palveli demokraattisessa armeijassa avustajana ambulanssiyksikössä ja sairaalan triagessa .

hän palasi Britanniaan vuonna 1937 ja valmistui lopulta UCHISTA vuonna 1938 .

panos lääketieteeseen

pian karsintojen jälkeen Cochrane työskenteli Länsi-Lontoon sairaalassa kotiupseerina (residenttinä) ja sen jälkeen tutkimusapulaisena UCH: ssa toisen maailmansodan alkamiseen saakka .

tänä aikana hänet värvättiin kuninkaallisen armeijan Lääkintäjoukkoihin kapteenina. Hän osallistui sotatoimiin Kreetalla Kreikassa vuonna 1941, jossa hän jäi saksalaisten vangiksi. Loput sotavuodet (1941-1945) hän vietti sotavankina lääkintäupseerina Salonikassa (Kreikka), Hildburghausenissa, Elsterhorstissa ja Wittenberg an der Elbessä (Saksa). Saksan kielen sujuvuuden ansiosta hänet nimitettiin vankeutensa aikana keskitysleirien ylilääkäriksi .

tänä aikana Cochrane suoritti ensimmäisen tutkimuksensa, joka kuvattiin hänen tutkielmassaan vuonna 1984, melko kyynisellä otsikolla: ”Sickness in Salonika: My first, worst and most successful clinical trial”. Mikä johti hänet suorittamaan oikeudenkäynnin oli korkea esiintyvyys nilkan ödeema, jonka alkuperää ei tiedetä vankien keskuudessa, joista monet, mukaan lukien Cochrane itse, kehittyi ödeema jopa yli polven.

hän arveli, että taustalla oli vitamiinipuutos, joka johti ”märkään beriberiin”, sillä vangit saivat niukasti ravintoa 400-500 kaloria päivässä. Hän ilmaisi huolensa saksalaisille, jotka kieltäytyivät päättäväisesti auttamasta millään tavalla. Hypoteesinsa testaamiseksi hän osti leirin mustasta pörssistä hiiva-ja C-vitamiinilisää ja valitsi satunnaisesti 20 vangin otoksen, jonka hän jakoi kahteen 10 hengen ryhmään. Ensimmäisen ryhmän koehenkilöt saivat päivittäin hiivaa, kun taas toisen ryhmän koehenkilöt saivat C-vitamiinilisää. Molempien ryhmien vangit rajoittivat vedenjuontiaan ja mittasivat virtsaamistiheyttä. Neljän päivän kuluttua Cochrane totesi luottavaisesti, että hiivaa syövien ryhmän vangit olivat parantuneet; nilkkaturvotus oli laantunut ja koehenkilöt voivat paremmin. Vankien terveydessä ei tapahtunut merkittävää muutosta toiseen ryhmään verrattuna. Hän kirjoitti huolellisesti ylös tämän alkukantaisen kliinisen kokeen tulokset ja esitteli ne saksalaisille, jotka sitten suostuivat antamaan leirin vangeille hiivaa, ’anteliasta’ elettä, koska hiivaa oli noina aikoina niukasti. Pitting ödeeman esiintyvyys vankien keskuudessa todellakin väheni dramaattisesti .

Cochrane piti tätä koetta heikkolaatuisena ja että tuurilla oli suuri merkitys sen onnistumiseen; kuitenkin ottaen huomioon epäsuotuisat olosuhteet ja rajalliset mahdollisuudet, sen myönteiset tulokset ja siitä seurannut hyödyllinen lopputulos olivat vaikuttavia. Tämä oli hänen ensimmäinen kliininen tutkimuksensa ja sitä voidaan pitää sekä satunnaistettuna että kontrolloituna, ainakin jossain määrin. Erityisesti Cochranen mukaan satunnaistetut kontrolloidut kokeet (rcts) olivat tuohon aikaan lähes tuntemattomia lääketieteelliselle yhteisölle .

sodan päätyttyä Cochrane jatkoi ennaltaehkäisevän lääketieteen opintojaan London School of Hygiene and Tropical Medicinessä, jossa hän osallistui kansanterveyskurssille. Hänen tilastotieteen professorinsa Austin Bradford Hill (1897-1991) oli ensimmäinen tiedemies, joka todisti korrelaation tupakoinnin ja keuhkosyövän välillä, ja hänen opetuksensa RCTs: stä ja epidemiologiasta lumosi Cochranen, joka tunnusti Hillin vaikutuksen häneen loppuelämäkseen .

akateemisten saavutustensa ja aidon kiinnostuksensa kansanterveyttä kohtaan johdosta Cochrane sai vuonna 1947 Rockefeller-stipendin, joka vei hänet Henry Phippsin klinikalle Philadelphiaan, PA: han, Yhdysvaltoihin. Siellä hän kehitti kiinnostusta röntgensäteiden käyttöön ja niiden luotettavuuteen keuhkotuberkuloosin diagnosoinnissa ja ennusteessa, ja hän innostui observer error-tutkimuksesta, jota hän ylläpiti koko elämänsä ajan .

jo opiskeluajoistaan lähtien Cochrane oli ollut huolissaan siitä, ettei lääketieteellisistä toimenpiteistä ollut tieteellistä näyttöä. Mitä kauemmin hän harjoitti lääketiedettä,hänen huolensa kasvoivat ja hänen kokemuksensa voimistuivat. Yrittäessään parantaa leirin tuberkuloosipotilaita, joista osa oli hänen ystäviään, hän pelkäsi tekevänsä todellisuudessa enemmän vahinkoa kuin hyvää. Tehokkuuden ja tehokkuuden käsitteet kliinisessä käytännössä olivat tulossa hyvin tärkeitä hänelle ja sai hänet epäilemään jokaista hoitoa, jopa niitä, jotka olivat vakiintuneita ja laajalti hyväksyttyjä. Hän uskoi vakaasti, että lääketieteellistä väliintuloa ei pitäisi suorittaa, ellei ole todisteita, jotka vahvistavat sen tehokkuutta, ja hän uskoi, että harkitumpi, systemaattinen ja tieteellisesti perusteltu lähestymistapa lääketieteen kliiniseen käytäntöön olisi ohjattava kliinisiä päätöksiä .

Tämä inspiroiva käsitys ilmenee edelleen eräässä toisessa hänen toiminnassaan. Sekä hänellä että hänen sisarellaan Helenillä, jolle hän oli hyvin läheinen ainoana jäljellä olevana sisaruksena, diagnosoitiin porfyria. Ottaen huomioon sen periytyvä luonne, hän oli huolissaan siitä, että muut jäsenet hänen suuri, hajallaan perhe olisi voinut myös kantajia häiriö, ja siksi hän pyysi uloste-ja virtsanäytteitä kaikista 153 heistä selvittää, mitkä olivat tietämättään vaarassa kunnossa .

Cochrane ei koskaan lakannut kyseenalaistamasta olemassa olevia lääketieteellisiä diagnoosi-ja tutkimusstrategioita parantaakseen terveydenhuollon tarjontaa missä tahansa elämänsä vaiheessa. Viime kädessä hänen muotoilemillaan uraauurtavilla käsitteillä, eli RCTs: n tarpeellisuudella määrittää asianmukainen hoito ja kustannustehokkuuden käyttöönotolla, oli valtava myönteinen vaikutus paitsi hänen henkilökohtaiseen käytäntöönsä myös koko kliiniseen lääketieteeseen .

vaikka EBM kehittyy ja mukautuu jatkuvasti nykyaikana, sen perusperiaatteet perustuvat Cochranen innovatiivisiin ideoihin.

vaikka Cochrane ei ollut ensimmäinen, joka käytti termiä tehokkuus, hänen keksimänsä käsitteet paransivat tapaa, jolla lääketieteellistä tutkimusta on tehty, ja johtivat kliinisen lääketieteen renessanssiin .

vuonna 1948 Cochrane liittyi Medical Research Councilin Pneumoconiosis-yksikköön Llandough Hospitalissa Cardiffissa (Wales, Iso-Britannia), jossa hän toimi johtaja Charles Fletcherin alaisuudessa .

tänä aikana Cochrane tutki vertailevien tutkimusten avulla pölyn vaikutuksia Walesin laaksojen alueen hiilikaivostyöläisissä. Koska hän halusi todistaa mahdollisen korrelaation pneumoconioosin ja progressiivisen massiivisen fibroosin eri röntgenlöydösten välillä, hän aloitti Rhondda Fach-järjestelmän, johon kuului korkealaatuisten kliinisten tutkimusten suorittaminen, jotka mullistivat epidemiologisten tutkimusten suunnittelun siitä lähtien. Hän piti itsepintaisesti huolta korkeasta hoitovasteesta, potilaiden seurannasta ja tulosten toistettavuudesta. Hän suoritti väestön 20 – ja 30-vuotisen seurannan ja julkaisi tulokset vuosina 1974 ja 1986 .

hänen jatkuva omistautumisensa ja lakkaamattomat ponnistelunsa eivät jääneet hedelmättömiksi—hänen työnsä korkea laatu ja opintojensa suunnittelun hienostuneisuus huomattiin pian. Vuonna 1960 Welsh National School of Medicine tarjosi hänelle ”David Davies Chair of Tuberculosis and Diseases of the Chest” – professuuria, ja myöhemmin samana vuonna hänelle myönnettiin tuberkuloosin professuuri .

samana vuonna hänelle myönnettiin Medical Research Councilin (MRC) Cardiffissa (UK) perustaman uuden epidemiologian yksikön kunniajohtajan virka, johon Cochrane tarttui luopuen pneumoconioosin tutkimuksesta. Jäätyään eläkkeelle professorin virasta vuonna 1969 hänet nimitettiin yksikön johtajaksi, eikä kestänyt kauaa, kun uusi yksikkö sai maailmanlaajuista mainetta epidemiologisten tutkimusten innovatiivisesta lähestymistavasta ja niiden tulosten uskottavuudesta. Lukuisten sairauksien etiologiaa tutkittiin, kun Glamorganin laaksosta Walesissa tuli Yhdistyneen kuningaskunnan epidemiologisesti tarkimmin kartoitettu alue .

9 vuoden aikana Cochrane koordinoi useita radiotaajuuksia suurella menestyksellä. Näihin kuuluivat, mutta eivät rajoittuneet, hänen uraauurtavat tutkimuksensa yhteistyössä Peter Elwoodin kanssa, jotka onnistuivat osoittamaan aspiriinin tehokkuuden sydän-ja verisuonitautien vähentämisessä, ja hänen tutkimuksensa, joiden tarkoituksena oli päätellä, onko toipuminen sairaalassa tai kotona parasta potilaille, joilla on komplisoitumaton sydäninfarkti .

Noteworthily, Nuffield Provincial Hospitals Trusts (Lontoo, Yhdistynyt kuningaskunta) myönsi Cochranelle Rock Carling Fellowship-stipendin. Se myönnetään vuosittain, ja sen avulla voidaan arvioida tutkijoiden pääasiallisen kiinnostuksen tai asiantuntemuksen laajuutta, ja se julkaistaan myöhemmin monografiana . Siksi hänet kutsuttiin valmistelemaan luento Britannian kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän (NHS) arvioinnista ja arvioinnista. Vakuuttavan esityksensä tuloksena Cochrane julkaisi maamerkkikirjansa, jonka nimi oli ” Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services ” vuonna 1972. Lääkärikunta otti kirjan innokkaasti vastaan, ja se käännettiin kahdeksalle kielelle .

tätä kirjaa pidetään Cochranen vaikutusvaltaisimpana teoksena, ja siinä hän esittää huolensa ja kritiikkinsä siitä, että NHS: ssä ei ole tieteellistä näyttöä ohjaavaa ohjeistusta sekä hoitojen tehokkuudesta että resurssien (lääkärit, sairaanhoitajat, laitteet jne.). Hän uskoi lujasti RCTs: n merkitykseen ja ehdotti, että kaikenlaisten hoitomuotojen tulisi perustua niihin, ja totesi kirjassa ”sinun pitäisi satunnaistaa kunnes se sattuu”, kun häneltä kysyttiin, missä määrin hän käyttäisi tämäntyyppistä tutkimusta . Tärkeää on, että kirja herätti keskustelua ja kiistoja terveydenhuoltojärjestelmistä kaikkialla maailmassa. Lisäksi siinä kuvataan ajatuksia, jotka kiteyttivät Cochranen filosofian ytimen ja hänen visionsa lääketieteen tulevaisuudesta ja joita pidetään nykyään keskeisinä nykyaikaisen lääketieteellisen tutkimuksen kannalta. Vaikka tämä monografia oli alun perin suunnattu lääketieteen opiskelijoille ja ei-lääketieteen ammattilaisille, se omaksui lääketieteellinen yhteisö, koska se oli hyvin kirjoitettu ja sisälsi kliinisiä esimerkkejä laaja kirjo lääketieteen aloilla. Hänen jatkuva painotuksensa tehokkuuden, vaikuttavuuden ja tasa-arvon ehdoista sekä kustannustehokkuuden käsitteestä kiehtoi lääketieteellistä maailmaa soveltamaan potilaisiin hoitoja näiden periaatteiden mukaisesti. Tämä kirja teki hänestä erittäin arvostetun kokonaisen sukupolven kliinikkojen ja epidemiologien keskuudessa tähän päivään asti .

Cochranen kirjan onnistuttua lisäämään tietoisuutta NHS: n kysymyksistä ja sen politiikasta hän jatkoi RCTs: n arvon ajamista terveydenhuoltojärjestelmissä.

vuonna 1974 Cochranen vaikutuksesta aloitettiin PERINATAALILÄÄKETIETEEN kaikkien kontrolloitujen kokeiden tunnistaminen MRC: ssä Cardiffissa (Iso-Britannia), ja myöhemmin, vuonna 1976, nuori lääkäri Iain Chalmers teki ensimmäisen systemaattisen katsauksen (meta-analyysi) näistä tutkimuksista. Tämä sai Maailman terveysjärjestön ja Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriön rahoittamaan Oxfordissa sijaitsevaa kansallista Perinataaliepidemiologian yksikköä kehittämään perinataalilääketieteen kontrolloitujen kokeiden rekisterin vuonna 1978 .

vuonna 1979 Cochrane ilmaisi huolensa siitä, ettei ole olemassa pätevää ja järjestettyä yhteenvetoa kaikista rcts: istä, jotka liittyvät kuhunkin erikoisalaan tai alaryhmään. Kaikkien RCTs: ien asianmukainen kerääminen helpottaisi kliinikkojen tarkkojen johtopäätösten tekemistä .

perinataalilääketiedettä koskevan tutkimuskokoelman tuloksia alettiin julkaista lääketieteellisissä lehdissä ja kirjoissa . Chalmers et al: n kirjan ”tehokas hoito raskauden ja synnytyksen aikana” esipuheessa. , Cochrane korostaa, että kuvattu työ ”edustaa todellista virstanpylvästä satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden historiassa ja hoidon arvioinnissa, ja toivon, että muut lääketieteen erikoisalat kopioivat sen laajalti”.

tarve ylläpitää tarkkoja arvioita kaikista lääketieteen aloihin liittyvistä RCTs: istä erikseen johti lopulta Cochrane-Keskuksen kehittämiseen Oxfordissa (Iso-Britannia) vuonna 1992. Vuonna 1993 tämä Cochrane-keskus muutettiin Cochrane-yhteistyöksi .

Cochrane-yhteistyö on voittoa tavoittelematon kansainvälinen järjestö, johon kuuluu yli 28 000 tutkijaa sadasta maasta ympäri maailmaa ja he ovat tähän mennessä julkaisseet 5 000 systemaattista katsausta Cochrane-tietokannassa systemaattisista arvioista .

Cochranen kova työ ja omistautuminen huomattiin hänen elinaikanaan. Vuonna 1968 hän sai Brittiläisen imperiumin komentajan arvonimen Queen ’ s Birthday Honours-luettelossa palveluksistaan Welsh National School of Medicinessä. Hänet nimitettiin myös Royal College of Physiciansin yhteisön lääketieteellisen tiedekunnan ensimmäiseksi puheenjohtajaksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosina 1972-1975. Rochesterin yliopisto Yhdysvalloissa myönsi hänelle kunniatohtorin arvon vuonna 1977. Samana vuonna hänestä tuli Kansainvälisen epidemiologisen yhdistyksen kunniajäsen .

elämänsä viimeisinä vuosina Cochrane sairasti syöpää ja menehtyi lopulta rauhallisesti 18 .kesäkuuta 1988.

Cochrane vietti merkittävän osan urastaan Cardiffissa ja Walesin National School of Medicinessä, joka nykyisin tunnetaan Cardiffin yliopiston lääketieteellisenä Tiedekuntana. Cardiffin yliopisto päätti kunnioittaa Archibald Cochranea hänen maailmanlaajuisesta, uraauurtavasta panoksestaan lääketieteelliselle yhteisölle. Sisään 2010, upouusi medical school building nimettiin hänen mukaansa, jotta ”opiskelijat olisi aina muistutetaan periaatteita akateemisen huippuosaamisen ja tasa-arvon terveydenhuollossa, jonka hän edusti”.

eturistiriita: Ei ilmoitettu.

1

Sacket
DJ

,

Rosenberg

,

WMC

,

Gray

JAM

,

Haynes
RB

,

Richardson
ws

.

näyttöön perustuva lääketiede: what it is and what it isn \ ’ t

,

Br Med j

,

1996

, vol.

312

pg.

71
2

Timmermans
s

,

Mauck
a

.

näyttöön perustuvan lääketieteen lupaukset ja sudenkuopat

,

Health Aff

,

2005

, vol.

24

(pg.

18

28

)

Sacket
DJ

,

Rosenberg
WMC

.

näyttöön perustuvan lääketieteen tarve

,

J R Soc Med

,

1999

, vol.

88

(pg.

620

4

)

4

Shah
HM

,

Chung
KC

.

Archie Cochrane and his vision for evidence-based medicine

,

Plast Reconstr Surg

,

2009

, vol.

124

(pg.

982

8

)

5

Chalmers
I

.

Archie Cochrane (1909-1988)

,

J R Soc Med

,

2007

, vol.

101

(pg.

41

4

)

6

Hill
GB

.

Archie Cochrane and his legacy: the internal challenge to physicians; autonomy?

,

J Blink Epidemiol

,

2000

, vol.

53

(pg.

1189

92

)

7

Robbins
harvinainen

.

Profiles in medical bravery: evidence-based medicine ja Archie Cochrane

,

Southwest J Pulmon Crit Care

,

2012

, vol.

5

(pg.

65

73

)

8

Macleod

s

.

Cochrane ’ s problem: psychoanalysis and anejaculation

,

Australas Psychiatry

,

2007

, vol.

15

(pg.

144

7

)

9

Cochrane
AJ

.

sairaus Salonikassa: my first, worst and most successful clinical trial

,

Br Med j

,

1984

, vol.

289

(SG.

22

9

)

10

Cochrane
AL

. ,

Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services

,

1972
London
Nuffield Provincial Hospitals Trust

11

Ferraris
SHALL

.

Heroes and evidence

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

2002

, vol.

124

(pg.

11

3

)

Cochrane
AL

,

Moore

F

,

Baker
ia

,

Haley
TJ

.

kuolleisuus kahdessa satunnaisotoksessa 55-64 – vuotiaista naisista, joita seurattiin 20 vuoden ajan

,

Br Med j

,

1980

, vol.

280

(pg.

1131

3

)

13

Atuhaire
LK

,

Campbell
MJ

,

Cochrane
al

,

Jones

m

,

Moore
F

.

Mortality of but in the Rhondda Fach 1950-80

,

Br J Ind Med

,

1985

, vol.

42

(pg.

741

5

)

Atuhaire
lk

,

Campbell

MJ

,

Cochrane
al

,

Jones

m

,

Moore
F

.

Specific causes of death in miners and ex-miners of the Rhondda Fach 1950-80

,

Br J Ind Med

,

1986

, vol.

43

(pg.

497

9
5

Elwood
PC

,

Cochrane
AL

,

burr
ml

,

Sweetnam
pm

,

Williams

g

,

Welsby
e

, et al.

asetyylisalisyylihapon satunnaistettu kontrolloitu tutkimus sydäninfarktikuolleisuuden sekundaarisessa ehkäisyssä

,

Br Med j

,

1974

, vol.

1

(pg.

436

40

)

6

Nuffield Trust

http://www.nuffieldtrust.org.uk/get-involved/rock-carling-fellowship 4. kesäkuuta 2013, viimeksi käytetty

17

Cardiffin yliopisto

,

bibliographical outline of Archibald Cochrane (1909-1988)
http://www.cardiff.ac.uk/insrv/libraries/scolar/archives/cochrane/biography.htmlMay 25 2013, Dating Last accessed

18

the Cochrane Collaboration

,

History
http://www.cochrane.org/about-us/history6. kesäkuuta 2013, date last accessed
19

Cochrane
AL

.

Chalmers

I

,

Enkin

m

,

Keirse
MJNC

.

Esipuhe

,

tehokas hoito raskauden ja synnytyksen aikana

,

1989
Oxford
Oxford University Press

20

The Cochrane Collaboration
http://www.cochrane.org/about-us6. kesäkuuta 2013, deittailtiin Viimeksi

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.