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Por qué es importante la queratometría

Manual vs.automatizada Personalmente, prefiero la queratometría manual porque proporciona una comprensión clara de la integridad de la película lagrimal pre-corneal, una vista dinámica de la superficie de la córnea. Con la queratometría manual, tiene una visualización directa de los reflejos generados por la película lagrimal. Puede reconocer áreas de irregularidad o compromiso de la superficie […]

Manual vs.automatizada

Personalmente, prefiero la queratometría manual porque proporciona una comprensión clara de la integridad de la película lagrimal pre-corneal, una vista dinámica de la superficie de la córnea. Con la queratometría manual, tiene una visualización directa de los reflejos generados por la película lagrimal. Puede reconocer áreas de irregularidad o compromiso de la superficie corneal. Si la película lagrimal está aceitosa o alterada, o la córnea tiene distrofia o degeneración sutiles, se reflejará en la calidad de las mediciones (similar a los cambios de un guijarro arrojado a un lago plácido). Tiene una comprensión mucho mejor de la calidad y precisión de sus mediciones.

Con mediciones automatizadas, la adquisición es estática. Las mediciones se adquieren en un momento y se generan por ordenador. Como operador del instrumento, usted no aprecia la precisión del «momento medido».»

La queratometría es una medición crítica en la cirugía de cataratas porque los errores en las mediciones coinciden 1: 1 con los resultados refractivos. Si estás 1.00 D apagado en tus lecturas K, tendrás una sorpresa refractiva de 1.00 D. Si su K es inexacta, tendrá una sorpresa refractiva inesperada después de la operación. En esta generación de cirugía de cataratas y lentes intraoculares de primera calidad (LIO), un resultado de fallo refractivo es muy decepcionante para el médico y el paciente. La corrección de la ammetropia residual en pacientes postoperatorios de cataratas puede requerir un segundo procedimiento quirúrgico, ya sea intercambio de LIO, respaldo de una LIO adicional o un procedimiento de superficie.

Si hay alguna duda en sus lecturas de K, deben repetirse otro día. Repetiremos las lecturas K si hay algún indicio de un problema o si la medición es difícil de adquirir. Por lo general mido el ojo derecho, luego el ojo izquierdo y luego lo repito para verificar.

Si me siento incómodo con cualquier aspecto de mi medición, si el paciente tiene enfermedad del ojo seco o viene usando lentes de contacto, por ejemplo, haré que el paciente regrese después del tratamiento para el ojo seco y no use lentes de contacto durante 1 a 3 semanas, dependiendo del tipo de lente. Es posible que su primera medición de K no sea la que use para la cirugía. Si vas a tomar medidas para una cirugía de cataratas, es lo primero que debes hacer antes de colocar gotas, realizar una gonioscopia o cualquier cosa que pueda comprometer la superficie corneal.

Aunque no es difícil aprender, se necesita un poco de práctica para asegurarse de que tiene mediciones precisas en el manual K. Necesita tener confianza en sus mediciones antes de poner sus hallazgos en un pedazo de papel. En Omni Eye Surgery, solo los médicos, incluidos los residentes, realizarán queratometría para los pacientes que planean una cirugía de cataratas.

Algunos cirujanos prefieren el K automatizado más actualizado para sus cirugías. Es inteligente comparar el manual con el automatizado para tener una mejor idea, ya que cada método mide diferentes áreas de la córnea; sin embargo, las mediciones deben correlacionarse. Además, debe esperar una correlación del cilindro corneal medido con los anteojos del paciente.

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La importancia de una lectura precisa

El manejo de la superficie corneal antes de la cirugía ocular es muy importante. A veces, los pacientes son derivados para cirugía de cataratas; sin embargo, la catarata no es el problema principal, sino la superficie corneal. En algunos casos, los pacientes a los que se ha rehabilitado la superficie corneal han optado por no someterse a una cirugía de cataratas porque el problema era más la superficie corneal pobre que la catarata. Se pueden recoger pistas clínicas durante las mediciones queratométricas que lo ayudan a identificar una degeneración de la córnea más sutil, como la distrofia de la membrana basal, que puede ser más difícil de identificar y fácil de pasar por alto mediante el examen con lámpara de hendidura. Los pacientes con distrofia corneal necesitan que se les informe de que, aunque su visión mejorará después de la extracción de cataratas, persiste una preocupación corneal que puede afectar su visión postoperatoria.

Cada vez que un operador tenga dificultades para generar una medición, intente identificar inmediatamente el motivo. Podría ser ojo seco, córnea comprometida, disfunción de la glándula de meibomio, enfermedad corneal o incluso mala posición o fijación del paciente durante el examen.

Es de suma importancia ser competente en queratometría. Con la responsabilidad de esas mediciones, el cirujano está poniendo el resultado quirúrgico del paciente en sus manos. Depende de usted asegurarse de que estén limpios y levantar una bandera si no lo están.

Las mediciones queratométricas también son críticas para el ajuste de lentes de contacto, en particular lentes permeables a los gases, para monitorear la patología corneal y para identificar el queratocono. A menudo, primero identifica sus queratoconas con queratometría.

Queratocono

El queratocono es una enfermedad degenerativa de la córnea que causa un empinamiento anormal e irregular (y astigmatismo irregular) de la córnea que resulta en una visión reducida, cicatrices y perforación potencial de la córnea. A veces, un paciente llega con una visión reducida inexplicable hasta que el técnico toma lecturas K. Luego aprendemos que la córnea es completamente anormal, lo que es responsable de la visión reducida. Las opciones de tratamiento para el queratocono incluyen entrecruzamiento de la córnea, lentes de contacto permeables a los gases, Intacs (anillos estromales incrustados) y queratoplastia penetrante (trasplante de córnea).

Si las lecturas K están fuera de lo que se considera un rango normal o si hay irregularidad en las ciénagas, eso instantáneamente le indica la posible patología del queratocono. Ahora, con el entrecruzamiento corneal, cuanto antes lo identifiquemos, antes podremos ralentizar la progresión del empinamiento corneal.

Los profesionales prefieren la queratometría automatizada, algunos prefieren la manual. Lo más importante es que tenemos varias formas de adquirir estas mediciones. Todos deben correlacionarse y tener sentido. Si varían enormemente, las mediciones deben retomarse y revisarse para descartar otra patología.

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