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Mantenerse en antidepresivos puede prevenir una recaída de la ansiedad

Las personas con trastornos de ansiedad que continuaron tomando antidepresivos después de un tratamiento exitoso tuvieron menos probabilidades de experimentar una recaída y recaer más tarde que las personas que dejaron de tomar antidepresivos. Alrededor del 16% de las personas tuvieron una recaída si permanecieron en antidepresivos durante un promedio de 44 semanas, en comparación […]

Las personas con trastornos de ansiedad que continuaron tomando antidepresivos después de un tratamiento exitoso tuvieron menos probabilidades de experimentar una recaída y recaer más tarde que las personas que dejaron de tomar antidepresivos. Alrededor del 16% de las personas tuvieron una recaída si permanecieron en antidepresivos durante un promedio de 44 semanas, en comparación con el 36% que dejó de tomar antidepresivos después de 20 semanas.

Los trastornos de ansiedad son comunes y pueden interferir con el trabajo diario, la vida familiar y social de las personas. Los antidepresivos y las terapias psicológicas son los pilares del tratamiento. Reducir la probabilidad de recaída después de un tratamiento exitoso es importante para el individuo y el costo de la atención adicional. Sigue siendo necesario contar con pruebas sobre la eficacia del tratamiento continuado más allá de los 12 meses posteriores a la remisión.

Los profesionales de la salud que discuten la continuación del tratamiento con personas que toman antidepresivos deben resaltar el potencial de recaída, así como los beneficios de la reducción de los síntomas, para permitir que la persona tome una decisión informada.

¿Por qué fue necesario este estudio?

Los trastornos de ansiedad describen una serie de afecciones de salud mental en las que la ansiedad es el síntoma principal, incluido el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático. Alrededor de una de cada diez personas en el Reino Unido puede desarrollar un trastorno de ansiedad en su vida y se estima que alrededor de tres millones de personas en el Reino Unido tienen un trastorno de ansiedad en cualquier momento.

Las personas con ansiedad a menudo experimentan una recaída de sus síntomas incluso después de alcanzar la remisión, cuando sus síntomas alcanzan un nivel manejable o subclínico. Más de la mitad de las personas con trastornos de ansiedad reciben tratamiento con antidepresivos, pero, como todos los medicamentos, las personas que los toman pueden experimentar efectos secundarios. Al decidir por cuánto tiempo continuar tomando antidepresivos, las personas deben poder sopesar los beneficios (si alivian sus síntomas) frente a los inconvenientes (efectos secundarios) y el riesgo de recaída si dejan de tomarlos demasiado pronto.

Esta revisión analizó específicamente la eficacia a largo plazo de los antidepresivos para prevenir la recaída en personas con trastornos de ansiedad.

¿Qué hizo este estudio?

Esta revisión sistemática incluyó 28 ensayos controlados aleatorios de 5.233 personas con diversos trastornos de ansiedad: TOC (siete ensayos), trastorno de ansiedad generalizada (seis), trastorno de pánico (seis), fobia social (cinco) y trastorno de estrés postraumático (cuatro). Las personas habían respondido después de, en promedio, 20 semanas de un antidepresivo (intervalo de 8 a 52 semanas), antes de ser aleatorizadas para continuar con el antidepresivo o cambiar a placebo.

El seguimiento varió de 8 a 52 semanas. Por lo tanto, las personas recibieron tratamiento durante un promedio total de 44 semanas (intervalo de 16 a 80 semanas).

Los participantes no sabían qué tratamiento estaban recibiendo, y el riesgo de sesgo fue bajo en la mayoría de los ensayos, lo que significa que podemos sentirnos seguros de los resultados. Sin embargo, la tasa de abandono escolar fue alta, con solo el 56% de las personas que completaron los ensayos.

¿Qué encontró?

  • Menos personas que continuaron con antidepresivos experimentaron recaída (164%, intervalo de confianza del 95%, 12,6% a 20,1%) en comparación con las personas que interrumpieron el tratamiento con antidepresivos al cambiar a placebo (364%, IC del 95%, 308% a 421%). Esto da una reducción absoluta del riesgo del 20%, por lo que cinco personas tendrían que continuar con los antidepresivos para evitar que alguien recaiga.
  • Las personas que cambiaron a placebo tuvieron tres veces más probabilidades de recaer que las que continuaron con un antidepresivo (odds ratio 311, IC 95% 248 a 389; 28 ensayos).Interrumpir el tratamiento significó que las personas recayeron antes que si continuaban con los antidepresivos(razón de riesgo 363, IC 95% 258 a 510; 11 ensayos).
  • Los antidepresivos continuos redujeron la recaída en comparación con el placebo, independientemente del tipo de trastorno de ansiedad, antidepresivos, interrupción inmediata o gradual, ya sea terapia psicológica o si las personas tenían otras enfermedades.
  • La notificación de efectos secundarios de antidepresivos o síntomas de abstinencia fue limitada, por lo que no fue posible agrupar estos datos.

¿Qué dicen las directrices actuales sobre este tema?

Las directrices de NICE recomiendan un enfoque «escalonado» para el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de pánico (2011), el TOC y el trastorno dismórfico corporal (2005) y otros problemas de salud mental comunes relacionados con la ansiedad (2011). Esto significa que el tipo de tratamiento y su intensidad aumentan o disminuyen de acuerdo con la gravedad de los síntomas.

NICE recomienda los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos para el tratamiento a largo plazo del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de pánico. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se recomiendan para el TOC o el trastorno dismórfico corporal durante al menos 12 meses después de que la persona haya alcanzado la remisión y se pueden extender.

NICE destaca que la elección informada del paciente, especialmente al sopesar los beneficios y los daños de tomar antidepresivos, es fundamental para la toma de decisiones sobre si continuar el tratamiento.

¿cuáles son las implicaciones?

Tomar antidepresivos durante un promedio de 44 semanas redujo las tasas de recaída en comparación con dejar de tomarlos después de un promedio de 20 semanas. Sin embargo, esto solo se aplica a las personas que tuvieron una respuesta positiva inicial y estaban dispuestas a permanecer en ellos. Debido a la alta tasa de abandono, no sabemos cuántas personas dejaron de tomarlos debido a la recuperación, los efectos secundarios o la falta de mejoría.

Estos hallazgos apoyan BUENAS recomendaciones de que el riesgo de recaída debe tenerse en cuenta en las conversaciones entre los individuos y sus médicos sobre cuánto tiempo continuar el tratamiento antidepresivo para los trastornos de ansiedad. Como solo dos estudios aleatorizaron a personas después de 52 semanas de tomar antidepresivos y el resto lo hizo después de un máximo de 26 semanas, no está claro si es seguro dejar de tomar antidepresivos después de un año con respecto al riesgo de recaída.

Cita y financiación

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Riesgo de recaída después de la interrupción de los antidepresivos en trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumático: revisión sistemática y metanálisis de ensayos de prevención de recaídas. BMJ. 2017; 358: j3927.

No se proporcionó información de financiación para este estudio.

Bibliografía

NICE. Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico en adultos: manejo. CG113. Londres: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

AGRADABLE. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno dismórfico corporal: tratamiento. CG31. Londres: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.

AGRADABLE. Problemas de salud mental comunes: identificación y vías de atención. CG123. Londres: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

Producido por la Universidad de Southampton y Bazian en nombre del NIHR a través del Centro de Difusión del NIHR

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