The playground

More information here

resultaterne af den modificerede Fulkerson osteotomiprocedure til behandling af sædvanlig patellar dislokation forbundet med trochlear dysplasi af høj kvalitet

Patellar dislokation kan klassificeres i medfødt, tilbagevendende og sædvanlig. Almindelig patellar dislokationer sjælden og forekommer ofte i den tidlige barndom. En del af en tilbagevendende patellær dislokation kan udvikle sig til en sædvanlig dislokation, når den patellære dislokation opstår på grund af en ekstern skade på knæleddet . I overensstemmelse med de fleste af de […]

Patellar dislokation kan klassificeres i medfødt, tilbagevendende og sædvanlig. Almindelig patellar dislokationer sjælden og forekommer ofte i den tidlige barndom. En del af en tilbagevendende patellær dislokation kan udvikle sig til en sædvanlig dislokation, når den patellære dislokation opstår på grund af en ekstern skade på knæleddet . I overensstemmelse med de fleste af de tidligere undersøgelser bestod sagerne i denne gruppe af patienter , hvis knæpatella var i normal position, da knæene var ubøjede og forskudt sideværts, når knæene blev bøjet forbi 30 kg . Ikke desto mindre var der nogle modsatte rapporter om, at knæpatellaen var placeret i normal position, når knæene blev bøjet og blev sideværts forskudt, når knæene var ubøjede. Nogle patienter kan lide af bilateral dislokation, og der var 4 patienter med bilateral dislokation i vores undersøgelse. De fleste af de sædvanlige patellære dislokationspatienter lider med knæleddysplasi, men dens patogenesefaktor er ikke helt klar. De patologiske ændringer, der blev observeret i dette papir, omfattede hovedsageligt: (1) svage mediale strukturer; (2) lateral strukturkontraktur;(3) femoral trochlear dysplasi;(4) valgus deformitet, tibia afpresning. På nuværende tidspunkt går de fleste forskere ind for kirurgi på det tidlige stadium, hvilket kunne normalisere udviklingen af trochlear og undgå forekomsten af avanceret slidgigt på samme tid. Men behandlingerne er talrige, ogkirurgi forbliver i tvist. Vi mener, at de patologiske ændringer bør være grundlaget for et kirurgisk valg.

for nylig er de fleste forfattere i undersøgelserne af det mediale patellofemorale kompleks enige om, at MPFL spiller en vigtig rolle i begrænsningen af processen for at forhindre lateral dislokation af patellaren . Imidlertid udviste de fleste patienter sædvanlig patellær dislokation med trochlear dysplasi af høj kvalitet, som ikke kunne korrigere den unormale knoglestruktur . Patellar dislokation er ofte forårsaget af en række unormale anatomiske faktorer. Når vinklen eller dentibiale tuberøsitet–trochlear rilleafstand (TT-TG) øges, ville ledbåndet være under for meget spænding, hvilket i høj grad ville øge risikoen for fiasko på lang sigt, hvis kun en medial patella-femoral ligamentrekonstruktion blev udført . Ved at skifte tibial tubercle og effektivt justere patellaens bevægelsesspor, sænke tibial tuberosity–trochlear groove distance (TT-TG) og reducere spændingen af medial patellofemoral ligament, er der også en tilsvarende spændingsreduktion på patellofemoral LED .

traditionel tibial tubercle osteotomi blev hovedsageligt brugt til at justere afstanden til tibial tuberosity–trochlear rille og placeringen af patellaen. Brugen af en modificeret Fulkerson osteotomi kan imødekomme efterspørgslen efter medial overførsel, intern rotation og elevation osteotomi. For denne gruppe af patienter eksisterede en femoral kondyle “bulge” og medial condyle dysplasi. Under knæets bøjning fører patella femoral condyle ofte til dislokation, fordi lateral femoral condyle eminence ikke kan omgåes. Derfor bør der i teorien udføres en trochleoplastik. For nylig har mange undersøgelser rapporteret, at trochleoplasty kun blev anvendt tilpatienter med trochlear dysplasi typesB og D , men størstedelen af patienterne i denne undersøgelse var type C (14 knæ) i denne undersøgelse. Derudover stod patienter i en langvarig opfølgning af patienter, der havde gennemgået trochleoplastik, over for brusknekrose, svær patellofemoral arthritis, ledadhæsioner og andre komplikationer . På den anden side kombineres de fleste tilfælde af trochlear dysplasi ofte med patella dysplasi. Derfor var den eksklusive brug af trochleoplasty utilstrækkelig.

en studyby Von Knoch et al. det omfattede 45 patienter, der var blevet behandlet med trochleoplasty for tilbagevendende patellær dislokation, viste, at 30% af patienterne rapporterede øget patella-femoral smerte, der var forbundet med tilstedeværelsen af et degenerativt knæ ved langvarig opfølgning. Verdonk et al. rapporterede, at 13 patienter havde gennemgået trochleoplasty for patellær ustabilitet eller patellofemoral smerte. Gode resultater blev rapporteret for 46% af patienterne i subjektive postoperative evalueringer, men resultaterne fra andre patienter var moderateller dårlige i henhold til den objektive score. Gennem den indre rotation af den tibiale tuberøsitet kunne patellaen direkte omgå den laterale femorale kondyle, som havde gavnlige virkninger på patellær dislokation under knæets infleksionsbevægelse. I mellemtiden blev patellaens hældningsvinkel justeret, hvilket øgede matchningen af det patellofemorale led, især for femorale kondyldysplasi-patienter. I alt 25 patienter i denne gruppe var fast besluttet på at udvise en god effekt, hvilket sikrede et godt bevægelsesspor af patellofemoral led og reducerede mpfl ‘ s stress.

Patellofemoral arthritis har været et almindeligt problem, der påvirker langsigtede postoperative resultater . Alle patienterne i vores undersøgelse udviste tilbagevendende patellær dislokation, og der var ingen sag med en høj eller lav position af patellaen i henhold til Caton-Deschamps-indekset og de præoperative CT-billeder. Under operationen præformerede vi samtidig tibial tuberkelhøjde for passende at reducere patellofemoral ledspænding og for at undgå alvorlige komplikationer, såsom patellofemoral arthritis, så alle patienter var smertefri og havde ingen radiografiske tegn relateret til patellofemoral arthritis ved opfølgning.

Der er ganske vist mange mangler i denne undersøgelse: en utilstrækkelig prøvestørrelse og en kort opfølgningstid; ingen case-control-undersøgelse af forskellige kirurgiske metoder; tibial tubercle osteotomi gælder kun for patienter med fuldstændig skeletudvikling; radiografisk evaluering blev udelukkende brugt til postoperativ patellofemoral led; ingen anden mikroskopi blev udført for yderligere at evaluere brusk. Afslutningsvis skal trochleoplasty i teorien anvendes på patienter med trochlear dysplasi; det bruges dog ikke i vid udstrækning, fordi den kirurgiske teknik er krævende, og der mangler langvarig klinisk opfølgning. Vi justerede den patellofemorale kongruens med osteotomi på tibial tubercle, især på den indre roterede tibial tubercle, for at overvinde virkningen af trochlear dysplasi på dislokation. Efter vores opfattelse er proceduren for tibial tuberkeloverførsel, især den interne rotationsprocedure, en nyttig kirurgisk modalitet til behandling af sædvanlig patellær dislokation forbundet med trochlear dysplasi uden trochleoplasty.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.