The playground

More information here

ophold på antidepressiva kan forhindre et tilbagefald af angst

mennesker med angstlidelser, der fortsatte med at tage antidepressiva efter vellykket behandling, var mindre tilbøjelige til at opleve et tilbagefald og tilbagefald senere end mennesker, der stoppede med at tage antidepressiva. Cirka 16% af mennesker havde et tilbagefald, hvis de forblev på antidepressiva i gennemsnit 44 uger sammenlignet med 36%, der stoppede efter 20 uger. […]

mennesker med angstlidelser, der fortsatte med at tage antidepressiva efter vellykket behandling, var mindre tilbøjelige til at opleve et tilbagefald og tilbagefald senere end mennesker, der stoppede med at tage antidepressiva. Cirka 16% af mennesker havde et tilbagefald, hvis de forblev på antidepressiva i gennemsnit 44 uger sammenlignet med 36%, der stoppede efter 20 uger.

angstlidelser er almindelige og kan forstyrre folks daglige arbejde, familie og sociale liv. Antidepressiva og psykologiske terapier er grundpillerne i behandlingen. At reducere sandsynligheden for tilbagefald efter vellykket behandling er vigtig for den enkelte og omkostningerne ved yderligere pleje. Der er fortsat behov for bevis for effektiviteten af fortsat behandling ud over 12 måneder efter remission.

sundhedspersonale, der diskuterer fortsættelse af behandlingen med personer, der tager antidepressiva, bør fremhæve potentialet for tilbagefald såvel som fordelene ved symptomreduktion for at gøre det muligt for personen at træffe en informeret beslutning.

Hvorfor var denne undersøgelse nødvendig?

angstlidelser beskriver en række psykiske tilstande, hvor angst er det vigtigste symptom, herunder obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og posttraumatisk stresslidelse. Cirka en ud af ti mennesker i Storbritannien kan udvikle en angstlidelse i deres levetid, og det anslås, at omkring tre millioner mennesker i Storbritannien til enhver tid har en angstlidelse.mennesker med angst oplever ofte et tilbagefald af deres symptomer, selv efter at de har nået remission – når deres symptomer når et håndterbart eller subklinisk niveau. Over halvdelen af mennesker med angstlidelser behandles ved hjælp af antidepressiva, men – som alle stoffer – kan folk, der tager dem, opleve bivirkninger. Når man beslutter, hvor længe man skal fortsætte med at tage antidepressiva, skal folk være i stand til at afveje fordelene (hvis de lindrer deres symptomer) mod ulemperne (bivirkninger) og risikoen for tilbagefald, hvis de stopper for tidligt.

denne gennemgang undersøgte specifikt den langsigtede effektivitet af antidepressiva til forebyggelse af tilbagefald hos mennesker med angstlidelser.

Hvad gjorde denne undersøgelse?

denne systematiske gennemgang omfattede 28 randomiserede kontrollerede forsøg med 5.233 personer med forskellige angstlidelser: OCD (syv forsøg), generaliseret angstlidelse (seks), paniklidelse (seks), social fobi (fem) og posttraumatisk stresslidelse (fire). Folk havde reageret efter i gennemsnit 20 uger af et antidepressivt middel (interval 8 til 52 uger), før de blev randomiseret til at fortsætte antidepressiva eller skifte til placebo.

opfølgning varierede fra 8 til 52 uger. Således var folk i behandling i gennemsnit i alt 44 uger (interval 16 til 80 uger).

deltagerne var uvidende om, hvilken behandling de modtog, og risikoen for bias var lav i de fleste forsøg, hvilket betyder, at vi kan føle os sikre på resultaterne. Imidlertid var frafaldet højt, hvor kun 56% af de mennesker, der gennemførte forsøgene.

Hvad fandt den?

  • færre personer, der fortsatte med antidepressiva, oplevede tilbagefald (164%, 95% konfidensinterval 12,6% til 20,1%) sammenlignet med personer, der afbrød antidepressiv behandling, når de skiftede til placebo (364%, 95% CI 308% til 421%). Dette giver en absolut risikoreduktion på 20%, så fem personer bliver nødt til at fortsætte med antidepressiva for at forhindre nogen i at komme tilbage.
  • personer, der blev skiftet til placebo, var tre gange mere tilbøjelige til at komme tilbage end dem, der fortsatte med et antidepressivt middel (odds ratio 311, 95% CI 248 til 389; 28 forsøg).
  • at stoppe behandlingen betød, at folk kom tilbage hurtigere, end hvis de fortsatte antidepressiva (fareforhold 363, 95% CI 258 til 510; 11 forsøg).
  • fortsatte antidepressiva reducerede tilbagefald sammenlignet med placebo uanset typen af angstlidelse, antidepressiv, øjeblikkelig eller gradvis seponering, hvad enten psykologisk terapi eller hvis folk havde andre sygdomme.indberetningen af bivirkninger af antidepressiva eller abstinenssymptomer var begrænset, så det var ikke muligt at samle disse data.

Hvad siger den nuværende vejledning om dette problem?

NICE-retningslinjer anbefaler en “trinvis” tilgang til generaliseret angstlidelse og paniklidelse (2011), OCD og kropsdysmorf lidelse (2005) og andre angstrelaterede almindelige psykiske problemer (2011). Dette betyder, at behandlingstypen og dens intensitet øges eller formindskes i overensstemmelse med sværhedsgraden af symptomer.NICE anbefaler antidepressiva selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer og tricykliske antidepressiva til længerevarende behandling af generaliseret angstlidelse og paniklidelse. Selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer anbefales til OCD eller kropsdysmorf lidelse i mindst 12 måneder efter, at personen har nået remission og kan forlænges.NICE-højdepunkter, der informerede patientens valg-især når man afvejer fordelene og skaderne ved at tage antidepressiva – er centrale for beslutningsprocessen om, hvorvidt behandlingen skal fortsætte.

hvad er konsekvenserne?

at tage antidepressiva i gennemsnit 44 uger reducerede tilbagefaldshastigheder sammenlignet med at stoppe efter i gennemsnit 20 uger. Dette gælder dog kun for personer, der havde et indledende positivt svar og var villige til at forblive på dem. På grund af den høje frafaldsprocent ved vi ikke, hvor mange mennesker der stoppede med at tage dem på grund af bedring, bivirkninger eller manglende forbedring.

disse fund understøtter NICE-anbefalinger om, at risikoen for tilbagefald skal indregnes i diskussioner mellem enkeltpersoner og deres læger om, hvor længe man skal fortsætte antidepressiv behandling for angstlidelser. Da kun to undersøgelser randomiserede mennesker efter 52 ugers indtagelse af antidepressiva, og resten gjorde det efter maksimalt 26 uger, forbliver det uklart, om det er sikkert at stoppe antidepressiva efter et år med hensyn til risikoen for tilbagefald.

Citation and Funding

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Risiko for tilbagefald efter antidepressiv seponering ved angstlidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse: systematisk gennemgang og metaanalyse af forsøg med forebyggelse af tilbagefald. BMJ. 2017; 358: j3927.

der blev ikke givet finansieringsoplysninger til denne undersøgelse.

bibliografi

pæn. Generaliseret angstlidelse og paniklidelse hos voksne: ledelse. CG113. London: National Institute For Sundhed og pleje ekspertise; 2011.

NICE. Obsessiv-kompulsiv lidelse og kropsdysmorf lidelse: behandling. CG31. London: National Institute For Sundhed og pleje ekspertise; 2005.

NICE. Fælles psykiske problemer: identifikation og veje til pleje. CG123. London: National Institute For Sundhed og pleje ekspertise; 2011.

produceret af University of Southampton og Basian på vegne af NIHR gennem NIHR-Formidlingscentret

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.