The playground

More information here

výsledky modifikované Fulkerson osteotomie postup k léčbě obvyklé patelární dislokace spojené s high-grade trochleární dysplazie

Patelární dislokace mohou být rozděleny do vrozené, opakující se a obvyklé. Obvyklá dislokace pateláruje vzácný a často se vyskytuje v raném dětství. Část opakující se dislokace patelární se může vyvinout v obvyklou dislokaci, když k dislokaci patelární dojde v důsledku vnějšího poškození kolenního kloubu . Ve shodě s většinou předchozích studií případů v této skupina […]

Patelární dislokace mohou být rozděleny do vrozené, opakující se a obvyklé. Obvyklá dislokace pateláruje vzácný a často se vyskytuje v raném dětství. Část opakující se dislokace patelární se může vyvinout v obvyklou dislokaci, když k dislokaci patelární dojde v důsledku vnějšího poškození kolenního kloubu . Ve shodě s většinou předchozích studií případů v této skupina se skládala z pacientů, jejichž kolenní čéšky byla v normální poloze, kdy kolena byla pookřál a vykloubil laterálně, když se kolena byly ohnuté kolem 30° . Nicméně, tam byly některé protichůdné zprávy, že koleno čéšky byl umístěn v normální poloze, kdy kolena jsou ohnuté a jsou příčně vykloubené, kdy kolena byla pookřál. Někteří pacienti mohou trpět bilaterální dislokací a v naší studii byli 4 Pacienti s bilaterální dislokací. Většina pacientů s obvyklou dislokací patelární dislokace trpí dysplazií kolenního kloubu, ale její faktor patogeneze není zcela jasný. Patologické změny byly pozorovány v této knize především zahrnuty: (1) slabá mediální struktury; (2) boční konstrukci kontraktura;(3) stehenní trochleární dysplazie;(4) valgózní deformity, holenní vydírání. V současné době, většina učenců obhajují pro operace v rané fázi, která by mohla normalizovat vývoj kladkový, a zabránilo vzniku pokročilé osteoartrózy ve stejnou dobu. Léčba je však četná achirurgie zůstává ve sporu. Myslíme si, že patologické změny by měly být základem chirurgické volby.

v Poslední době, ve studiu mediální patellofemoral složité, většina autorů souhlasí s tím, že MPFL hraje hlavní roli v omezení procesu, aby se zabránilo laterální dislokaci pately . Většina pacientů však vykazovala obvyklou dislokaci patelární s vysoce kvalitní trochleární dysplazií, která nemohla napravit abnormální kostní strukturu . Patelární dislokace je často způsobena řadou abnormálních anatomických faktorů. Když se Q úhel nebo thetibial tibiae–trochleární drážky vzdálenost (TT-TG) se zvyšuje, vaz by být pod příliš mnoho napětí, které by se výrazně zvýší riziko selhání dlouhodobé kdyby jen mediální patello-femorální rekonstrukce vazu byla provedena . Posunem tibiální hrbolku a účinně nastavení motion trail čéšky, snížení tuberositas tibiae–trochleární drážky vzdálenost (TT-TG) a snížení napětí mediální patellofemoral vazu, tam je také odpovídající snížení stresu na patellofemoral joint .

tradiční tibiální tuberkulózní osteotomie byla použita hlavně k úpravě vzdálenosti tibiální tuberosity-trochleární drážky a umístění čéšky. Použití modifikované fulkersonovy osteotomie může uspokojit poptávku po mediálním přenosu, vnitřní rotaci a elevační osteotomii. U této skupiny pacientů existovala femorální kondylová „boule“ a mediální kondylová dysplazie. Během flexe kolena vede femorální kondyl patelly často k dislokaci, protože eminenci laterálního femorálního kondylu nelze obejít. Teoreticky by proto měla být provedena trochleoplastika. V poslední době, mnoho studií uvádí, že trochleoplasty byl aplikován pouze topatients s trochleární dysplazie typesB a D , ale většina pacientů v této studii byly typu C (14 kolena) v této studii. Navíc v dlouhodobém sledování pacientů, kteří podstoupili trochleoplastiku, pacienti čelili nekróze chrupavky, těžké patellofemorální artritidě, adhezím kloubů a dalším komplikacím . Na druhé straně je většina případů trochleární dysplazie často kombinována s dysplazií patela. Proto bylo výhradní použití trochleoplastiky nedostatečné.

a studyby Von Knoch et al. to zahrnuto 45 pacientů, kteří byli léčeni trochleoplasty pro opakující se patelární dislokace prokázáno, že 30% pacientů hlášeny zvýšené patello-femorální bolest, která byla spojena s přítomností degenerativních koleno na dlouhodobé sledování-up. Verdonk a kol. uvádí se, že 13 pacientů podstoupilo trochleoplastiku pro nestabilitu patelární nebo patellofemorální bolest. Dobré výsledky byly hlášeny u 46% pacientů v subjektivních pooperačních hodnoceních, ale výsledky ostatních pacientů byly mírnénebo špatné podle objektivního hodnocení. Přes vnitřní rotaci holenní kosti, čéšky může přímo obejít laterální femorální kondyl, který měl příznivý vliv na patelární dislokace během inflexní pohybu v kolenním kloubu. Mezitím byl upraven úhel sklonu patelly, což zvýšilo přizpůsobení patellofemorálního kloubu, zejména u pacientů s dysplazií femorálního kondylu. Celkem 25 pacientů v této skupině byli odhodláni vykazují dobrý účinek, který zaručuje dobrý pohyb stopě patellofemoral joint, a snižuje stres z MPFL.

patellofemorální artritida je častým problémem, který ovlivňuje dlouhodobé pooperační výsledky . Všichni pacienti v naší studii vykazoval opakující se patelární dislokace, a tam byl žádný případ, s vysokou nebo nízkou pozici čéšky podle Caton-Deschamps index a předoperační CT snímků. Během operace můžeme zároveň vytvarované tibiální hrbolku nadmořská výška přiměřeně snížit patellofemoral joint stresu a aby se zabránilo vážné komplikace, jako je patellofemoral artritida, takže u všech pacientů byla bezbolestná a nemá radiografické známky týkající se patellofemoral artritidy na follow-up.

je Pravda, že existuje mnoho nedostatků v této studii: nedostatečná velikost vzorku a krátký follow-up čas; žádné case-control studie na různé chirurgické metody; tibiální hrbolku osteotomie se vztahuje pouze na pacienty s kompletní vývoj kostry; radiografické hodnocení bylo použito výhradně pro pooperační patellofemorální kloub; nebyla provedena žádná druhá mikroskopie k dalšímu vyhodnocení chrupavky. Závěrem lze říci, že trochleoplastika by měla být teoreticky aplikována na pacienty s trochleární dysplazií; není však široce používán, protože chirurgická technika je náročná a chybí dlouhodobé klinické sledování. Upravili jsme patellofemoral shoda s osteotomie na tibiální hrbolku, a to zejména na vnitřní otáčet tibiální hrbolku, překonat dopad trochleární dysplazie na dislokace. Podle našeho názoru postup tibiální hrbolku převodu, zejména vnitřní rotace, je užitečné chirurgické modality pro léčbu obvyklé patelární dislokace spojené s trochleární dysplazie bez trochleoplasty.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.