The playground

More information here

Primární Apokrinní Adenokarcinom Podpaží

Primární apokrinní adenokarcinom (AA) je vzácná kožní malignity, s většinou dostupných informací o této nemoci konsolidovaná z nepřímých důkazů, z hlášení jednotlivých případů a malých případě série s méně než 30 pacientů.1-11 ačkoli některé histologické a imunohistochemické rysy byly navrženy jako užitečné při diagnostice AA, neexistuje jasný konsensus o požadovaných patologických kritériích.1,5,6,9,10,12,13 kromě toho je […]

Primární apokrinní adenokarcinom (AA) je vzácná kožní malignity, s většinou dostupných informací o této nemoci konsolidovaná z nepřímých důkazů, z hlášení jednotlivých případů a malých případě série s méně než 30 pacientů.1-11 ačkoli některé histologické a imunohistochemické rysy byly navrženy jako užitečné při diagnostice AA, neexistuje jasný konsensus o požadovaných patologických kritériích.1,5,6,9,10,12,13 kromě toho je klinická prezentace AA vysoce variabilní, což dále přispívá k výzvě přesné diagnózy.1-3,5,9,10,13

apokrinní adenokarcinom obvykle vzniká v oblastech s vysokou hustotou apokrinní žlázy, jako jsou axily nebo anogenitální oblast.2,4,6 bylo také hlášeno v oblastech, jako je pokožka hlavy, ušní kanál, oční víčka, hrudník, bradavky, paže, zápěstí a prsty.4,8,10,14-16 Apokrinní adenokarcinom v neobvyklých místech, jako jsou víčka a zvukovodu je, že vznikají z modifikovaných apokrinních žláz, jako jsou Mollovy žlázy víčka a ceruminous žlázy, zvukovodu.9,10 přítomnost ektopických apokrinních žláz může vést k AA v atypických místech, jako jsou zápěstí a prsty.5,16 areola je apokrinně hustá oblast; proto se AA může vyskytovat na bradavkách nebo v nadpočetných bradavkách kdekoli podél mléčných linií.4

apokrinní adenokarcinom se klinicky projevuje jako asymptomatický až mírně bolestivý, pomalu rostoucí a erytematózní až violní uzlík nebo nádor.4,6,9 v menšině případů se však počáteční prezentace skládá z cystické nebo ulcerované hmoty s překrývající se granulační tkání a hnisavým výbojem.6,9,11 byl hlášen široký časový rámec od nástupu příznaků po diagnózu, v rozmezí týdnů až desetiletí.4,6-8 konvenční léčba AA je široká lokální excize.2,4,6,9 ačkoli AA často vykazuje lokální metastázy lymfatických uzlin v době diagnózy, neexistuje shoda ohledně použití biopsie sentinelových lymfatických uzlin (SLNB), nodální disekce nebo adjuvantní chemoradiační terapie.1,3,8,9

Jsme zprávu případě 49-rok-starý muž s primární AA levé axile; klinické a histologické rysy AA, stejně jako vhodné diagnostické a léčebné postupy jsou také poskytovány.

kazuistika

49letý muž s pomalu rostoucí něžnou hmotností levé axily v délce 1 roku byl postoupen na naši dermatologickou kliniku k vyhodnocení. Přehled systémů odhalil ztrátu chuti k jídlu, únavu a 4měsíční anamnézu neúmyslného úbytku hmotnosti (15-20 lb). Pacient měl v anamnéze virus hepatitidy C, intravenózní užívání drog, zneužívání alkoholu a kouření cigaret (1 balení denně) po mnoho let. Navíc pacient hlásil otcovskou rodinnou anamnézu četných viscerálních malignit. Vyšetření levé axily odhalilo a 1.5×5 cm ulcerovaný nádor, který produkoval serosanguineózní výtok a byl citlivý na palpaci (Obrázek 1). Dva 1-cm, pevná, volně mobilní podkožní uzliny bez nadložních kůže změny byly hmatatelné v mediální hranici vředy uzlík. Nebyla zjištěna žádná další cervikální nebo axilární lymfadenopatie a vyšetření prsu bylo normální.

Obrázek 1. 1,5×5 cm vředy nádor na levé axily s pevnou hmatné mízní uzliny na vnitřní hranici.

diferenciální diagnostice součástí primárního spinocelulárního karcinomu nebo adnexální nádory, primární karcinom prsu, lymfom, scrofuloderma, atypické mykobakteriální infekce a kožní metastázy z interní malignity. Byly provedeny dvě 4 mm punkové biopsie a odeslány pro rutinní histopatologii a bakteriální, plísňové a mykobakteriální tkáňové kultury. Vyloučit primární viscerální malignitu nebo metastázy, počítačovou tomografii hrudníku, břicha a pánve; pozitronová emisní tomografie (PET) od základny lebky po stehna; kolonoskopie; magnetická rezonance mozku; esophagogastroduodenoscopy; a mamografie byla provedena. Prominentní levá axilární lymfadenopatie byla zaznamenána na počítačové tomografii. Kromě toho PET identifikoval extranodální šíření v levé axile, levé boční hrudní stěně a levé sternocleidomastoidní oblasti. Kromě toho byl na PET skenování zaznamenán 1 cm hypermetabolický uzlík zahrnující pravý rectus abdominus sval. Na základě jejich vzhledu, uzliny s největší pravděpodobností představovaly metastázy z primární malignity kůže. Zbytek studií byl všední. Sérové nádorové markery včetně prostatického specifického antigenu, rakovinového antigenu 19-9 a karcinoembryonálního antigenu byly v referenčním rozmezí. Imunostaining pro estrogenový receptor, progesteronový receptor a ERBB2 (dříve HER2/neu) byl negativní. Jediná anomálie je uvedeno na sérové hodnoty byly mírné zvýšení aspartát aminotransferázy, alanin aminotransferázy, alkalické fosfatázy, a-fetoprotein nádorový marker, který byl přičítán chronické hepatitidy C infekce. Bakteriální, houbové a mykobakteriální tkáňové kultury byly také negativní. Tyto výsledky vyloučily infekci a navrhly proti primární viscerální malignitě s kožními metastázami.

histopatologie odhalila středně diferencovaný adenokarcinom sousedící se zdravě vypadajícími apokrinními žlázami (obrázek 2A). Normální žlázy byly složeny z kvádrových buněk s bohatou eozinofilní cytoplazmou a prominentními jádry. Buňky byly uspořádány v jedné vrstvě ve žlázové formaci s prominentní sekrecí dekapitace. Přiléhající k normální apokrinní žlázové tkáně bylo zaměření maligní epiteloidní buňky, které rozšířen na boční a dolní okraje. V nádorových buňkách byly kubickým k zaúhlení v vzhledu s výraznými jádry a zdálo se, formulář, špatně definované tubulární nebo glandulární struktury, které částečně podobal apokrinní žlázy (Obrázek 2B). Sekrece dekapitace je rysem apokrinní diferenciace. Vyšetření dalších tkáňových úseků nádoru neodhalilo pozoruhodnou sekreci dekapitace na rozdíl od sousedních zdravých apokrinních žláz. Spíše bylo v několika sekcích primárně zaznamenáno pevné uspořádání listů (obrázek 2B). Nebyly pozorovány časté mitózy ani prominentní buněčná atypie a nebyly zaznamenány žádné známky lymfatické, perineurální nebo vaskulární invaze.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.