The playground

More information here

Archibald Cochrane (1909-1988): otec medicíny založené na důkazech

AbstraktPOZADÍraný životPŘÍSPĚVEK K MEDICÍNĚ Abstrakt Profesor Archibald Cochrane (1909-1988) je považován za původce myšlenky medicíny založené na důkazech v naší éry. S jeho orientační knihou “ efektivita a efektivita: Náhodné úvahy o zdravotních službách “ podařilo se mu inspirovat a pozitivně ovlivnit lékařskou společnost s ohledem na správné posouzení spolehlivých důkazů pro poskytování nejlepší lékařské […]

Abstrakt

Profesor Archibald Cochrane (1909-1988) je považován za původce myšlenky medicíny založené na důkazech v naší éry. S jeho orientační knihou “ efektivita a efektivita: Náhodné úvahy o zdravotních službách “ podařilo se mu inspirovat a pozitivně ovlivnit lékařskou společnost s ohledem na správné posouzení spolehlivých důkazů pro poskytování nejlepší lékařské péče. Jeho vize v kombinaci s jeho vědeckými úspěchy lze považovat za základ spolupráce Cochrane; pojmenoval po něm uznání a vděčnost za jeho průkopnickou práci. Představujeme vrcholů jeho dobrodružné a živé osobní a akademický život ve snaze, aby uctili jeho příspěvek k formování moderní lékařský výzkum.

POZADÍ

evidence-based medicine (EBM) lze definovat jako formální praxe rozhodování o nejlepší léčbě pacientů na základě systematické a detailní přístup z nejlepších současných vědeckých důkazů. EBM má zásadní význam při poskytování nejlepší politiky zdravotní péče .

Profesor Archibald Cochrane byl průkopníkem v této oblasti a lze jej považovat za otce EBM v naší době. Jeho vášnivá výzva vyžadovat sběr a analýzu systematických recenzí vedla k vytvoření spolupráce Cochrane 5 let po jeho smrti .

představujeme podrobnosti o životě této bezprecedentní osobnosti, jeho inspiracích a jeho klíčové roli v epidemiologii, veřejném zdraví a medicíně obecně.

raný život

Archibald (Archie) Leman Cochrane se narodil v roce 1909 ve skotském Galashielsu, městě jižně od Edinburghu. Byl prvním synem bohaté rodiny, protože jeho rodiče, Walter Francis A Emma Mabel Cochrane, byli úspěšnými tvůrci tvídu. Od samého počátku svého života byl však nucen vyrovnat se s rodinnými tragédiemi. Za prvé jeho otec, kapitán králových Vlastních Skotských Pohraničí pluku, zemřel v bitvě u Gazy (Izrael), když Archibald bylo pouhých 8 let. Aby toho nebylo málo, jeho otec je ztráta následovala ztráta jeho dva bratři, jeho nejmladší bratr Walter zemřel ve věku dvou let v důsledku tuberkulózní zápal plic, zatímco druhý, Robert, zemřel po nehodě na motorce ve věku 21 let .

Archibald Cochrane měl charismatická osobnost a jeho potenciál pro další rozvoj byl uznán v mladém věku, když mu bylo nabídnuto stipendium pro Uppingham School v Rutland (Anglie). Zde vynikal. Toto bylo první znamení jeho nadcházejících pozoruhodných akademických úspěchů .

kromě svých akademických sil ve škole byl Cochrane také nadšený atletickými aktivitami. Stal se členem svého školního ragbyového týmu a, poté, sportování a udržování kondice byly aktivity, které si cenil po celý svůj aktivní život .

v roce 1927 mu bylo nabídnuto druhé stipendium na kurz přírodních věd na King ‚ s College v Cambridge. Po maturitě v roce 1930 mu byl udělen titul první třídy, poté, co úspěšně dokončil části I a II svého kurzu tripos .

byl dychtivý rozvíjet své znalosti a horlivý obdivovatel vědy, pokračoval ve studiu v několika oblastech v následujících letech.

brzy po ukončení studia se rok účastnil výzkumných aktivit v Cambridge a Torontu. Tehdy si uvědomil, že navzdory své adoraci na akademickou půdu mu laboratorní výzkum neposkytne celoživotní uspokojení-seberealizaci, která se následně ukázala jako nesmírně prospěšná pro lékařskou komunitu .

v důsledku toho se Cochrane rozhodl zahájit lékařské studium v roce 1931. Ty byly dokončeny až po absolvování lékařských škol ve Vídni, Leidenu a Londýně .

podařilo se Mu publikovat svůj první článek, nadepsaný ‚Elie Metchinikoff‘, jako studenta medicíny ve Vídni v roce 1933, rozšiřuje jeho teorii ‚instinct de la mort‘ .

jeho lékařské roky byly poměrně obtížné, protože musel dvakrát přerušit studium a promoval až do roku 1938. Poprvé to bylo v letech 1933 až 1934, kdy se rozhodl řešit sexuální problém, který ho znepokojoval a trápil. Za tímto účelem získal pomoc prestižního psychoanalytika Theodora Reika, jednoho z nejúspěšnějších studentů Sigmunda Freuda. Reik, jako člen židovské komunity, byl nucen opustit Berlín po stávající agresivní diskriminační politice vůči této etnické skupině platné v té době. Cochrane ho následoval do Vídně a Haagu, aby pokračoval ve své psychoanalýze. Využil tohoto období ke studiu psychoanalýzy a plynule mluvil německy, což se později ukázalo jako neocenitelné pro jeho přežití během druhé světové války .

bohužel se psychoanalytická terapie ukázala jako neúčinná. Cochrane připisoval svou sexuální dysfunkci porfyrii, stav, který mu byl diagnostikován později v jeho životě, který se mu nikdy nepodařilo překonat . Bylo také navrženo, že jeho problém byl ve skutečnosti způsoben tuberkulózou, kterou trpěl v dětství. Bez ohledu na skutečnou příčinu byla neúčinnost psychoanalýzy časným podnětem, který přiměl Cochrane k rozvoji zájmu o léčbu prokázanou jako účinnou důkazem .

v roce 1934 se vrátil do Anglie, aby pokračoval ve svém lékařském výcviku v University College Hospital (Uch) v Londýně .

Cochrane byl mnohostrannou osobností s politickými zájmy, jeho zkušenosti v Evropě vyhnal ho, aby se stal členem Socialistické Lékařské Sdružení. V roce 1936 se sdružení rozhodlo vyslat lékaře, zdravotní sestry a studenty medicíny do španělské občanské války. Cochrane se rozhodl přerušit své studium, podruhé, v letech 1935 a 1937, cestovat do Španělska jako dobrovolník, kde působil v demokratické armády jako asistent v sanitce jednotky a v třídění v nemocnici .

vrátil se do Velké Británie v roce 1937 a nakonec absolvoval UCH v roce 1938 .

PŘÍSPĚVEK K MEDICÍNĚ

Brzy po kvalifikaci, Cochrane pracoval jako house officer (rezident) v Západním Londýně Nemocnice a pak jako výzkumný asistent v UCH až do zahájení Druhé Světové Války .

během tohoto období byl přijat do královského armádního lékařského sboru jako kapitán. Zúčastnil se vojenské akce na Krétě v Řecku (v roce 1941), kde byl zajat Němci. On strávil zbytek válečných let (1941-1945), jako zajatec, se speciální lékařský důstojník v Soluň (Řecko), Hildburghausen, Elsterhorst a Wittenberg an der Elbe (Německo). Díky své plynulosti v němčině byl během zajetí jmenován do funkce hlavního lékaře v koncentračních táborech .

To bylo během tohoto období že Cochrane provádí jeho první pokus, jak je popsáno v jeho knize v roce 1984, s poněkud cynický title: ‚Nemoc v Soluně: Můj první, nejhorší a nejvíce úspěšné klinické hodnocení . Co ho vedlo k chování, proces byl vysoký výskyt kotníku otoky neznámého původu mezi vězni, z nichž mnozí, včetně Cochrane sám, vyvinul edém dokonce až nad kolena.

předpokládal, že základní příčinou byl nedostatek vitamínů, který vedl k „mokrému beriberi“, protože vězňům byla poskytnuta nedostatečná výživa 400-500 kalorií denně. Vyjádřil své obavy Němcům, kteří rozhodně odmítli jakkoli pomoci. Aby otestoval svou hypotézu, nakoupil z černého trhu v táboře droždí a vitamínové doplňky C a náhodně vybral vzorek 20 vězňů,který rozdělil do dvou skupin po 10. Subjekty v první skupině dostávaly denní dávky kvasinek, zatímco v druhé skupině dostávaly doplňky vitamínu C. Vězni v obou skupinách omezili příjem vody a měřili frekvenci močení. Po 4 dnech, Cochrane s jistotou zjištěno, že vězni v droždí-jíst skupina se zlepšila; kotníku otok ustupoval a předměty se cítil lépe. Ve zdraví vězňů z druhé skupiny nedošlo k žádné významné změně. Pečlivě sepsal výsledky tohoto primitivního klinického hodnocení a předložil je Němcům, kteří pak souhlasili s tím, že vězňům tábora poskytnou kvasinky, „velkorysé“ gesto, protože kvasinky byly v té době vzácné. Incidence otoků mezi vězni skutečně dramaticky poklesla .

Cochrane myšlenka, že tento soud byl nekvalitní a že prvek štěstí bylo velmi přispívá k jeho úspěchu; Nicméně, vzhledem k nepříznivým podmínkám a omezené zdroje k dispozici, jeho pozitivní výsledky a výsledné příznivý výsledek byl impozantní. Toto byla jeho vůbec první klinická studie a lze ji považovat za randomizovanou i kontrolovanou, alespoň do určité míry. Zejména podle Cochrane byly randomizované kontrolované studie (RCT) v té době lékařské komunitě téměř neznámé .

po skončení války Cochrane pokračoval ve studiu preventivního lékařství na London School of Hygiene and Tropical Medicine, kde navštěvoval kurz veřejného zdraví. Jeho statistiky Profesor, Austin Bradford Hill (1897-1991), byl první vědec, aby dokázal souvislost mezi kouřením cigaret a rakovinou plic a jeho výuky na Rct a epidemiologie uchvácen Cochrane, který uznal Hill vliv na něj po zbytek svého života .

v důsledku svých akademických úspěchů a skutečného zájmu o veřejné zdraví získal Cochrane v roce 1947 Rockefellerovo stipendium, které ho vedlo na kliniku Henry Phipps ve Filadelfii, PA, USA. Tam, on vyvinul zájem v použití X-paprsky a jejich spolehlivost v diagnostice a prognóze plicní tuberkulózu, a on stal se nadšený studium observer error, vášeň, které utrpěl po celý jeho život .

od svých studentských dnů byl Cochrane znepokojen nedostatkem vědeckých důkazů dokazujících lékařské intervence. Čím déle praktikoval medicínu, jeho obavy rostly a byly zesíleny různými zkušenostmi, které měl. Ve snaze vyléčit táborové pacienty trpící tuberkulózou, z nichž někteří byli jeho přátelé, měl obavy, že ve skutečnosti způsobí více škody než užitku. Koncepce účinnosti a efektivity v klinické praxi se pro něj staly velmi důležitými a učinily ho skeptickým ohledně každé léčby, dokonce i těch, které byly dobře zavedené a široce přijímané. On pevně věřil, že žádný lékařský zákrok by měl být proveden, pokud neexistuje důkaz, který potvrzuje jeho účinnost a věřil, že více promyšlené, systematické a vědecky založený přístup k klinické praxi medicína by se měla řídit klinické rozhodnutí .

Tato inspirativní představa je dále demonstrována v dalším z jeho činů. On i jeho sestra Helen, ke které měl jako jediný zbývající sourozenec velmi blízko, byli diagnostikováni porfyrií. S přihlédnutím k jeho dědičné povahy, obával se, že ostatní členové jeho velké, rozptýlené rodina může mít také přenašeči onemocnění, a proto požádal fekální a moči vzorky ze všech 153 z nich zjistit, které z nich byly nevědomky v ohrožení z stavu .

Cochrane nikdy nepřestal zpochybňovat stávající lékařské diagnostické a vyšetřovací strategie s cílem zlepšit poskytování zdravotní péče kdykoli během svého života. Nakonec, země-lámání pojmy formuloval, a to nutnost Rct k určení vhodné léčby a zavedení nákladové efektivity, měl obrovský pozitivní dopad nejen na jeho osobní praxe, ale také na klinické medicíny jako celku .

přestože se EBM vyvíjí a neustále se přizpůsobuje v moderní době, základní principy, na kterých pracuje, jsou založeny na inovativních nápadech společnosti Cochrane.

i když Cochrane není první používat termín účinnosti, pojmy vymyslel lepší způsob lékařského výzkumu bylo provedeno a vedlo k renesanci klinické medicíny .

V roce 1948, Cochrane se připojil k Lékařské Výzkumné Rady Pneumokonióza Jednotky v Llandough Nemocnice v Cardiffu (Wales, UK), který byl spojen s Welsh National School of Medicine, kde byl pod dohledem Režiséra Charlese Fletchera .

během této doby Cochrane studoval účinky prachu u horníků z oblasti velšských údolí pomocí srovnávacích studií. Řízen jeho nutkání dokázat možné korelace mezi různými X-ray nálezy pneumokoniózy a progresivní masivní fibrózy, inicioval Rhondda Fach Režim, který zahrnoval provádění vysoce kvalitních klinických studií, které zásadně změnily design epidemiologických studií od té doby. Trval na zajištění vysoké míry odezvy, dodržování sledování pacientů a reprodukovatelnosti jeho výsledků. Dokončil 20-a 30-leté sledování populace a publikoval výsledky v 1974 a 1986, resp.

jeho neustálé odhodlání a neustálé úsilí nezůstaly neplodné—vysoká kvalita jeho práce a sofistikovanost designu jeho studií byly brzy uznány. V roce 1960 mu velšská Národní lékařská škola nabídla „David Davies Chair of Tuberculosis and Diseases of the Chest“ a později v roce mu byl udělen profesor tuberkulózy .

Ve stejném roce, on byl udělil pozici čestný ředitel nové epidemiologie jednotky, která byla založena v Cardiffu (UK) Medical Research Council (MRC), příležitost, která Cochrane přijal, vzdal pneumokonióza výzkumu. Po odchodu z profesorského křesla v roce 1969 byl jmenován ředitelem oddělení a netrvalo dlouho a nová jednotka získala celosvětové renomé pro inovativní přístup k epidemiologickým studiím a důvěryhodnost jejich výsledků. Etiologie četných podmínek byla studována, zatímco Vale of Glamorgan ve Walesu se stala nejpřesněji epidemiologicky mapovanou oblastí ve Velké Británii .

po dobu 9 let Cochrane koordinoval několik RCT s velkým úspěchem. Ty zahrnují, ale nejsou omezeny na, jeho průlomovou studií ve spolupráci s Peter Elwood, které se podařilo prokázat účinnost aspirinu při snižování kardiovaskulárních onemocnění, a jeho vyšetřování s cílem odvodit, zda se zotavuje v nemocnici nebo doma, je nejlepší pro pacienty s nekomplikovaným infarktem myokardu .

noteworthy, Nuffield Provincial Hospitals Trusts (Londýn, Velká Británie) udělil Rock Carling Fellowship společnosti Cochrane. Toto je udělováno každoročně a je prostředkem k hodnocení rozsahu znalostí vědců v jejich oboru hlavního zájmu nebo odbornosti a je následně publikováno jako monografie . Byl proto vyzván, aby připravil přednášku týkající se hodnocení a hodnocení britského Národního zdravotnického systému (NHS). Jako výsledek jeho přesvědčivé prezentace, Cochrane vydal svou mezník knihu s názvem ‚ účinnost a účinnost: Random Reflections on Health Services ‚ in 1972. Kniha byla nadšeně přijata lékařskou komunitou a byla přeložena do osmi jazyků .

Tato kniha je považována za Cochrane nejvlivnější práce a v to, že vyjadřuje jeho obavy a kritiku nedostatku vědeckých důkazů pokyny, které by měly řídit lékařské praxe v NHS, týkající se účinnosti léčby a vhodné využití zdrojů (lékaři, zdravotní sestry, vybavení, atd.). Pevně věří v důležitost Rct, on navrhl, že všechny typy léčby by měly být založeny na nich, příznačně uvádí v knize ‚měla Bys randomise, až to bolí‘, když se zeptal, do jaké míry by se použít tento typ výzkumu . Důležité je, že kniha vyvolala debaty a diskuse o systémech zdravotní péče po celém světě. Kromě toho, že popisuje myšlenky, které zapouzdřené podstatou Cochrane filozofie a jeho vizi pro budoucnost medicíny a jsou nyní považovány za základní ve způsobu, jakým moderní lékařský výzkum se provádí. Ačkoli tato monografie byla původně zaměřena na studenty medicíny a non-lékařské profesionály, to byl objal v lékařské komunitě, jak to bylo dobře napsané a uvedené klinické příklady širokého spektra lékařských oborů. Jeho kontinuální důraz na hlediska hospodárnosti, efektivnosti a rovnosti, stejně jako koncept efektivnosti nákladů, zaujalo lékařském světě aplikovat ošetření pacientů podle těchto zásad. Tato kniha ho dodnes velmi respektovala pro celou generaci kliniků a epidemiologů .

po úspěchu cochraneovy knihy při zvyšování povědomí o otázkách NHS a jejích politikách pokračoval v prosazování hodnoty RCT v systémech zdravotní péče.

V roce 1974, v rámci Cochrane vlivu, identifikaci všech kontrolovaných studiích v perinatální medicíně začala v MRC v Cardiffu (UK) a později, v roce 1976, Iain Chalmers, mladý lékař, provedl první systematické přehledy (meta-analýzy) z těchto studií. To byla spoušť pro Světovou zdravotnickou Organizaci a Ministerstvo Zdravotnictví spojeného KRÁLOVSTVÍ, aby fond Národní Perinatální Epidemiologie Unit v Oxfordu, UK, rozvíjet registr kontrolovaných studiích v perinatální medicíně v roce 1978 .

v roce 1979 Cochrane vyjádřil své obavy ohledně neexistence platného a organizovaného souhrnu všech RCT souvisejících s každou specialitou nebo subspecialitou. Platný sběr všech RCT by lékařům usnadnil dosažení přesných závěrů .

výsledky ze sbírky studií týkajících se perinatální medicíny začaly být publikovány v lékařských časopisech a knihách . V předmluvě knihy „efektivní péče v těhotenství a porodu“ Chalmers et al. , Cochrane zdůrazňuje, že práce je popsáno ‚představuje skutečný milník v historii randomizovaných kontrolovaných studiích a v hodnocení péče, a doufám, že to bude široce kopírován jinými obory‘.

potřeba udržování přesných recenzí všech RCT souvisejících se všemi lékařskými obory Samostatně nakonec vedla k rozvoji Cochraneova centra v Oxfordu (Velká Británie) v roce 1992. Proto bylo v roce 1993 toto „Cochrane centrum“ přeměněno na Cochrane Collaboration .

Cochrane Collaboration je nezisková mezinárodní organizace s více než 28 000 vědců ze sto zemí po celém světě a doposud vydali 5000 systematické recenze v Cochrane Database of Systematic Reviews .

cochraneova tvrdá práce a obětavost byly uznány během jeho života. V roce 1968 mu byl udělen čestný titul velitele britského impéria v seznamu královniných narozeninových vyznamenání za jeho služby ve Velšské národní lékařské fakultě. V letech 1972 až 1975 byl také jmenován prvním prezidentem fakulty komunitního lékařství Royal College of Physicians ve Velké Británii. Univerzita v Rochesteru v USA mu v roce 1977 udělila čestný doktorát. Ve stejném roce se stal čestným členem Mezinárodní epidemiologické asociace .

během posledních několika let svého života trpěl Cochrane rakovinou a nakonec 18. června 1988 pokojně zemřel .

Cochrane strávil důležitou část své kariéry v Cardiffu a ve Velšské národní lékařské škole, která je nyní známá jako Cardiff University School of Medicine. Cardiffská univerzita se rozhodla ocenit Archibalda Cochranea za jeho celosvětový, průkopnický příspěvek lékařské komunitě. V roce 2010 byla po něm pojmenována zcela nová budova lékařské fakulty ,takže „studentům budou vždy připomínány zásady akademické excelence a rovnosti ve zdravotní péči, za kterou stál“.

střet zájmů: žádný nebyl deklarován.

1

Sacket
DJ

Rosenberg
WMC

Šedá
DŽEM

,

Haynes
RB

Richardson
WS

.

medicína založená na důkazech: co to je a co to není \ ‚t

,

Br Med J

,

1996

, vol.

312

pg.

71

2

Timmermans

Mauck

.

sliby a úskalí medicíny založené na důkazech

,

Health Aff

,

2005

, vol.

24

(str.

18

28

)

3

Sacket
DJ

Rosenberg
WMC

.

The need for evidence based medicine

,

J R Soc Med

,

1999

, vol.

88

(str.

620

4

)

4

Shah
HM

Chung

.

Archie Cochrane a jeho vize pro medicínu založenou na důkazech

,

, Plast Rekonstr Surg

,

, 2009

, vol.

124

(str.

982

8

)

5

Chalmers

.

Archie Cochrane (1909-1988)

,

J R Soc Med

,

2007

, vol.

101

(str.

41

4

)

6

Hill
GB

.

Archie Cochrane a jeho odkaz: vnitřní výzva pro lékaře; autonomie?

,

J Blink Epidemiol

,

2000

, vol.

53

(str.

1189

92

)

7

Robbins
VZÁCNÉ

.

profily v lékařské statečnosti: medicína založená na důkazech a Archie Cochrane

,

Southwest J Pulmon Crit Care

,

2012

, vol.

5

(str.

65

73

)

8

Macleod

.

Cochraneův problém: psychoanalýza a anejakulace

,

Australas Psychiatry

,

2007

, vol.

15

(str.

144

7

)

9

Cochrane
AJ

.

nemoc v Salonice: moje první, nejhorší a nejúspěšnější klinická studie

,

Br Med J

,

1984

, vol.

289

(str.

22

9

)

10

Cochrane
– AL

. ,

, Účinnosti a Efektivnosti: Random Reflections on Health Services
1972
Londýn
Nuffield Provinční Nemocnice Věřit

11

Ferrari
MUSÍ

.

Hrdinové a důkaz
J Thorac Cardiovasc Surg
2002

, vol.

124

(str.

11

3

)

12

Cochrane
– AL

Moore
F

,

Pekaři
IA

Haley
TJ

.

mortalita u dvou náhodných vzorků žen ve věku 55-64 let sledovala po dobu 20 let

,

Br Med J

,

1980

, sv.

280

(str.

1131

3

)

13

Atuhaire
LK

Campbell
MJ

,

Cochrane
– AL

Jones
M

Moore
F

.

mortalita VUT v Rhondda Fach 1950-80

,

Br J Ind Med

,

1985

, vol.

42

(str.

741

5

)

14

Atuhaire
LK

Campbell
MJ

,

Cochrane
– AL

Jones
M

Moore
F

.

specifické příčiny úmrtí horníků a bývalých horníků Rhondda Fach 1950-80

,

Br J Ind Med

,

1986

, vol.

43

(str.

497

9

)

15

Elwood
PC

Cochrane
– AL

,

Burr
ML

Sweetnam
PM

Williams
G

Welsby
E

, et al.

randomizované kontrolované studii acetylsalicylovou v sekundární prevenci úmrtnosti na infarkt myokardu
Br Med J
1974

, vol.

1

(str.

436

40

)

16

Nuffield Trust
http://www.nuffieldtrust.org.uk/get-involved/rock-carling-fellowship dne 4. června 2013, seznamka poslední přístup

17

Cardiff University
Bibliografické Obrys Archibald Cochrane (1909-1988)
http://www.cardiff.ac.uk/insrv/libraries/scolar/archives/cochrane/biography.html 25. Května 2013, seznamka poslední přístup

18

Cochrane Collaboration
Historie
http://www.cochrane.org/about-us/history 6. června 2013, datum poslední přístup

9

ochrane
AL

.

Chalmers

Enkina
M

Keirse
MJNC

.

Předmluva
Efektivní Péče v Těhotenství a při Porodu

,

1989
Oxford
Oxford University Press

20

Cochrane Collaboration
http://www.cochrane.org/about-us 6. června 2013, seznamka poslední přístup

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.