The playground

More information here

att stanna på antidepressiva medel kan förhindra ett återfall av ångest

personer med ångestsjukdomar som fortsatte att ta antidepressiva medel efter framgångsrik behandling var mindre benägna att uppleva ett återfall och återföll senare än personer som slutade ta antidepressiva medel. Cirka 16% av människorna hade ett återfall om de stannade på antidepressiva medel i genomsnitt 44 veckor jämfört med 36% som slutade efter 20 veckor. ångeststörningar […]

personer med ångestsjukdomar som fortsatte att ta antidepressiva medel efter framgångsrik behandling var mindre benägna att uppleva ett återfall och återföll senare än personer som slutade ta antidepressiva medel. Cirka 16% av människorna hade ett återfall om de stannade på antidepressiva medel i genomsnitt 44 veckor jämfört med 36% som slutade efter 20 veckor.

ångeststörningar är vanliga och kan störa människors dagliga arbete, familj och sociala liv. Antidepressiva medel och psykologiska terapier är grundpelarna i behandlingen. Att minska sannolikheten för återfall efter framgångsrik behandling är viktigt för individen och kostnaden för ytterligare vård. Det finns fortfarande ett behov av bevis om effektiviteten av fortsatt behandling utöver 12 månader efter remission.

sjukvårdspersonal som diskuterar fortsatt behandling med personer som tar antidepressiva medel bör lyfta fram potentialen för återfall samt fördelarna med symtomreduktion för att göra det möjligt för personen att fatta ett välgrundat beslut.

varför behövdes denna studie?

ångeststörningar beskriver en rad psykiska tillstånd där ångest är huvudsymptomet, inklusive tvångssyndrom (OCD) och posttraumatisk stressstörning. Cirka en av tio personer i Storbritannien kan utveckla en ångestsyndrom under sin livstid och det uppskattas att cirka tre miljoner människor i Storbritannien har en ångestsyndrom när som helst.

personer med ångest upplever ofta ett återfall av sina symtom även efter att ha nått remission – när deras symtom når en hanterbar eller subklinisk nivå. Över hälften av personer med ångestsjukdomar behandlas med antidepressiva medel, men som alla droger kan personer som tar dem uppleva biverkningar. När man bestämmer hur länge man ska fortsätta ta antidepressiva medel måste människor kunna väga upp fördelarna (om de lindrar sina symtom) mot nackdelarna (biverkningar) och risken för återfall om de slutar för tidigt.

denna översyn tittade specifikt på den långsiktiga effekten av antidepressiva medel för att förhindra återfall hos personer med ångestsjukdomar.

Vad gjorde denna studie?

denna systematiska granskning inkluderade 28 randomiserade kontrollerade studier av 5 233 personer med olika ångeststörningar: OCD (sju försök), generaliserad ångestsyndrom (sex), panikstörning (sex), social fobi (fem) och posttraumatisk stressstörning (fyra). Människor hade svarat efter i genomsnitt 20 veckor av ett antidepressivt medel (intervall 8 till 52 veckor), innan de randomiserades för att fortsätta antidepressiva eller byta till placebo.

uppföljning varierade från 8 till 52 veckor. Således var människor på behandling i genomsnitt totalt 44 veckor (intervall 16 till 80 veckor).

deltagarna var inte medvetna om vilken behandling de fick, och risken för bias var låg i de flesta försök, vilket innebär att vi kan känna oss säkra på resultaten. Andelen bortfall var dock hög, med endast 56% av personerna som slutförde försöken.

vad hittade den?

  • färre personer som fortsatte med antidepressiva medel upplevde återfall (164%, 95% konfidensintervall 12, 6% till 20, 1%) jämfört med personer som avbröt antidepressiv behandling när de bytte till placebo (364%, 95% CI 308% till 421%). Detta ger en absolut riskminskning på 20%, Så fem personer skulle behöva fortsätta på antidepressiva medel för att förhindra att någon återfaller.
  • personer som bytte till placebo var tre gånger mer benägna att återfalla än de som fortsatte på ett antidepressivt medel (oddskvot 311, 95% CI 248 till 389; 28 försök).
  • att stoppa behandlingen innebar att människor återföll tidigare än om de fortsatte antidepressiva medel (hazard ratio 363, 95% CI 258 till 510; 11 försök).
  • fortsatta antidepressiva medel minskade återfall jämfört med placebo oavsett typ av ångestsyndrom, antidepressiva medel, omedelbar eller gradvis avbrytande, oavsett om psykologisk terapi eller om människor hade andra sjukdomar.
  • rapportering av biverkningar av antidepressiva medel eller abstinenssymptom var begränsad, så det var inte möjligt att samla dessa data.

vad säger nuvarande vägledning om denna fråga?

NICE-riktlinjer rekommenderar ett ”stegat” tillvägagångssätt för generaliserad ångestsyndrom och panikstörning (2011), OCD och kroppsdysmorfisk störning (2005) och andra ångestrelaterade vanliga psykiska problem (2011). Detta innebär att typen av behandling och dess intensitet ökas eller minskas i linje med svårighetsgraden av symtomen.

NICE rekommenderar antidepressiva selektiva serotoninåterupptagshämmare och tricykliska antidepressiva medel för långvarig hantering av generaliserad ångestsyndrom och panikstörning. Selektiva serotoninåterupptagshämmare rekommenderas för OCD eller kroppsdysmorf störning i minst 12 månader efter att personen har nått remission och kan förlängas.

trevliga höjdpunkter som informerade patientval-särskilt när man väger upp fördelarna och skadorna med att ta antidepressiva medel – är centralt för beslutsfattandet om huruvida behandlingen ska fortsätta.

vilka är konsekvenserna?

att ta antidepressiva medel i genomsnitt 44 veckor minskade återfallsfrekvensen jämfört med att stoppa efter i genomsnitt 20 veckor. Detta gäller dock bara personer som hade ett initialt positivt svar och var villiga att stanna kvar på dem. På grund av den höga bortfallet vet vi inte hur många som slutade ta dem på grund av återhämtning, biverkningar eller brist på förbättring.

dessa resultat stöder NICE-rekommendationer om att risken för återfall bör beaktas i diskussioner mellan individer och deras läkare om hur länge man ska fortsätta antidepressiv behandling för ångestsjukdomar. Eftersom endast två studier randomiserade personer efter 52 veckors antidepressiva och resten gjorde det efter högst 26 veckor, är det fortfarande oklart om det är säkert att stoppa antidepressiva medel efter ett år angående risken för återfall.

citat och finansiering

Batelaan NM, Bosman RC, Muntingh A, et al. Risk för återfall efter avbrytande av antidepressiva medel vid ångeststörningar, tvångssyndrom och posttraumatisk stressstörning: systematisk granskning och metaanalys av återfall förebyggande försök. BMJ. 2017; 358: j3927.

ingen finansieringsinformation lämnades för denna studie.

bibliografi

trevligt. Generaliserad ångestsyndrom och panikstörning hos vuxna: hantering. CG113. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

trevligt. Tvångssyndrom och kroppsdysmorfisk störning: behandling. CG31. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2005.

trevligt. Vanliga psykiska problem: identifiering och vägar till vård. CG123. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011.

producerad av University of Southampton och Bazian på uppdrag av NIHR genom NIHR Dissemination Center

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.